 导读：根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示，凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。 《伤寒实践论》—当归芍药散 陈瑞春 当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。本方六味药可分为两组，一是当归、芍药、川芎，作为血分药，有和血疏肝的功用；一是茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿的功能。全方共奏养血活血，健脾行水的功效。 本方临床运用十分广泛，为妇科的良方。后世妇科大师傅青主的完带汤，应当说是在本方的基础上脱胎而成的，独擅补脾渗湿，亦不失为一张治带下病的良方。 本方出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，原文说：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸痛，皆用当归芍药散主治。陆渊雷在《金匮要略今释》中罗列了许多资料，据《三因方》称，本方治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津；据《青州医谈》称，该方治妊中保胎亦佳；据《类聚方广义》该方用于治妊娠产后不利腹痛，小便不利等，用此方验胎以及胎萎不长，腹中拘急，又说能治眼目赤痛症，其人心下有痰饮，并可治脱肛肿痛，出水不止。汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。陆氏引证甚详，这里不予繁举。 笔者临床亦用本方治妇科病颇多。根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示：凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。如白带病，世人多用完带汤，固然有效。但仔细分析，完带汤的功效是补脾渗湿，作用较本方单一。而用当归芍药散治带下病，加萆薢、芡实，既和血柔肝，又健脾利湿，兼佐收涩分利，比之于完带汤，疗效更胜一筹。可适当加入白头翁、野菊花、蒲公英、黄柏等清热解毒利水之品，以增强疗效。因为当归芍药散具有养血活血，健脾利水的作用，所以，后人认为此方实即逍遥散的蓝本，是很有道理的。  （一）当归芍药散治子宫内膜炎  子宫内膜炎是妇科常见病，其主要症状是白带多、腰痛、腹痛等。临床仍需辨寒热，审虚实，方可取效，不能一概以消炎通治。用当归芍药散加清热解毒药，并辅以外洗药，能收到预期的疗效。 病案举例: 李某，女，42岁，工程师。1982年11月10日初诊。 患者已作妇检，诊断为子宫内膜增生过长，慢性宫颈内膜炎。症见白带多而稠，秽臭，腰酸痛，少腹两侧疼痛，性交接触出血，脉弦实，舌质淡，苔白润。 处方: 土茯苓20g 当归10g 赤芍10g 白芍10g 泽泻10g 川芎6g 地丁10g 白术12g 金银花15g 萆薢10g 黄柏10g 香附10g 15剂 二诊:12月12日。 服前方后，白带减少，腰痛减，接触出血已极少，脉舌正常。继以参芪保元汤加味内并辅以金银花、紫花地丁、蒲公英、十大功劳叶、野菊花各等分，煎水熏洗外用，每日1次。经治10天后，临床痊愈。半年后因患荨麻疹来诊，询问前症从未复发，一切正常。 「按」 子宫内膜增生过长、慢性宫颈炎所表现的白带多、腰痛等，均属湿热下注之症，导致气滞血不和故用当归芍药散活血行水，渗利湿热，药证是相符的。方中用土茯苓，配金银花、紫花地丁、黄柏等，功专于清热解毒，实际即是消炎。尤其配合外用熏洗，局部直接给药对所有白带多，阴户潮湿，瘙痒者均可收效。 （二）当归芍药散治盆腔炎 盆腔炎在已婚已育妇女中，发病率高，其病机多是气血水之郁滞，气滞血瘀，水湿停滞所致。用调和气血，行水祛瘀法，治之有效。 病案举例: 陈某，女，45岁，干部。1978年10月2日初诊 患者左侧腹腔内有一个炎性包块，经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛，每大便时痛甚，腰痛，白带多，并偶尔夹有血性分泌物，脉弦实，舌偏红少苔，饮食如常，子宫刮片，除外癌变。拟用和血行气，健脾利水法治之。 处方: 茯苓15g 白术10g 当归10g 白芍10g 泽泻10g 川芎5g 益母草30g 续断10g 香附10g 生薏苡仁15g 萆薢10g 黄柏10g 7剂 二诊:10月10日。 服前方后，白带显著减少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有紧束感，遇阴寒气候疼痛加剧。因腰痛影响子宫附近疼痛，其他无异常，脉舌仍前。拟守前方加味。处方: 当归10g 赤芍10g 白芍10g 茯苓15g 延胡索10g 白术10g 泽泻10g 川芎5g 牛膝10g 香附10g 秦艽10g 独活10g 寄生20g 续断10g 刀豆壳30g 10剂 药后白带少，腰痛等诸症消失，病告痊愈。3个月后随访，病未复发。 「按」 《金匮》:“妇人诸腹痛，当归芍药散主之。”临床以此指导治疗盆腔炎，是符合其大法的。所谓“诸腹痛”实际包括了盆腔炎，尤其是已婚已育之女性，因为气血不畅，酿成气血水瘀滞，罹患盆腔炎引起腹痛者，临证屡见不鲜，用当归芍药散为基本方，随证加行气活血药或加除湿利水药，或加滋养肝肾药，均能收到满意的疗效但必须指出，由于本病易治易效，亦易反易复，故临床痊。 (三）当归芍药散治子宫肌瘤 子宫肌瘤的形成，中医理论认为，气滞血瘀是主要因，由于气滞血瘀，郁积成疾，故一则形成有形的肿块一则经血淋漓断续无常。用桂枝茯苓丸是常法，而用当芍药散亦不失为一条较为重要思路。 病案举例: 刘某，女，34岁，工人。1994年12月10日就诊。 病者月经前后不正常已有半年之久，且每次月经期不净，出血量偏多，精神疲惫，因而就诊于妇科求治B超示在子宫下方有鹌鹑蛋大小的肌瘤，为子宫浆膜肌瘤，妇科常规检查未见异常。患者自觉少腹疼胀，月经来潮时间多提前，且时长，淋漓不尽，有时达半月之久，前后两次月经时间相隔一星期左右，经血淡，白带偏多，腰疼痛，精神乏，食欲尚可，大便正常。脉弦虚而涩，舌淡润，苔薄。 处方: 当归10g 白芍15g 茯苓15g 白术10g 泽泻10g 川芎6g 生黄芪20g 益母草20g 香附10g 生牡蛎15g 生蒲黄、炒蒲黄各6g 每日1剂，水煎分2次服。 患者服上方5剂后，月经时间缩短，血量集中，疼痛明显减轻，精神好转，脉缓有力，舌淡红，嘱其仍上药，继续治疗。后底部有一小拇指大的块状物。月经基本正常，血量集中三四天，且量减少，精神、食欲均好转。后以参芪四物汤病者陆续服上方30余剂，B超复查，肌瘤明显缩小，加生牡蛎、香附、浙贝母、泽泻、益母草等，巩固治疗。半年后随访，病情稳定，月经正常，遂停药观察。 「按」 用当归芍药散治疗子宫肌瘤，亦符合活血化瘀的原则，加入适量软坚散结药，能取得一定的疗效。至于软坚散结药，有用三棱、莪术，有用牡蛎、贝母等。临床还是从实际出发，如果失血日久，用“文攻”为好，不宜“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。 （四）当归芍药散治输卵管肿胀 输卵管肿胀多因气滞血瘀，甚则引起阻塞现象，双侧或单侧输卵管胀痛肿大，少腹两侧触之即可发现，且按之疼痛。或伴腰痛，或白带增多，用当归芍药散治疗，使之行气活血，行水散结，疗效是理想的。 病案举例: 张某，女，38岁，工人。1988年4月10日就诊。 患者自称少腹胀痛，以左侧输卵管部位疼痛明显，触之可见条索状肿物，略用手按则疼痛加剧，甚则痛及下腹、阴道，白带略增，腰胀。如行房事，则下腹疼更甚。精神较差，二便如常，饮食无异，舌淡白润，脉缓稍弦。 处方: 当归10g 赤芍10g 白芍10g 茯苓15g 香附10g 白术10g 泽泻10g 川芎5g 乌药10g 郁金10g 炒小茴香6g 益母草15g 10剂 1个月以后，病者告知，服前方自觉诸症轻，疼痛本消失，少腹条状物亦消散，触之柔软不痛，故未继服药。 「按」：当归芍药散治输卵管肿胀，其机制是活血行水散结，所用诸药亦属平常轻柔之品。用此法治疗多均能取得较好的临床疗效。笔者认为，当归芍药散治疗人诸腹痛，其可重复性是无须置疑的，应当在临床上进行大面积的病例观察，可以摸出一套治疗妇科多种疾病的有效办法，进行总结推广。  自我思考： 当归芍药散治疗妇人腹中疼痛在临床中可拓展至很多疾病，值得重视的是类如子宫肌瘤，盆腔炎，盆腔积液，输卵管肿胀等临床妇科高发疾病的治疗，本方有独到的优势，小编认为子宫肌瘤就可以本方合桂枝茯苓丸，适当加入生牡蛎、浙贝母等软坚散结之品，三棱、莪术、桃仁等破血药不可长期攻伐，对于妇人病，香附、郁金、香橼、绿萼梅、玫瑰花可择取疏肝，增强疗效，掌握本方的临床应用：“言不可治者，未得其术也。”希望大家都有所收获。 |
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