最全面的桡骨远端骨折掌侧入路的手术经验与教训

桡骨远端骨折是常见骨折，多数通过改良的Henry人路行掌侧钢板固定获得满意疗效。

下面就总结一下桡骨远端骨折掌侧入路一些手术中的经验与技巧。

1

当外侧柱被累及时，需要松解肱桡肌止点，否则其牵拉作用可能造成桡骨远端外侧柱高度复位困难。且当掌侧固定物不能为移位的桡骨茎突提供稳定时，也建议松解肱桡肌止点，并辅以小的桡侧钢板固定。

2

在复位关节远端骨折块时，不要打开腕关节囊。否则会导致桡腕关节不稳及术后僵硬。

3

骨折的复位与固定顺序取决于骨折块的位置与大小。

先复位最大的骨块以及粉碎程度最轻的骨折块。依次固定余下的骨折块。

克氏针可以用来帮助最初的复位，如果钢针妨碍了钢板的放置，可以将其从腕背侧引出。

4

确定钢针或螺钉没进关节。腕关节尺偏20°透视检查螺钉位置，避免螺钉进入关节。螺钉过长时只要穿出对侧皮质超过1~2mm就会刺激伸肌腱。

5

远端螺钉置于软骨下骨可以增强内固定的稳定性，特别是老年骨质疏松患者。

6

原位缝合旋前方肌，可以覆盖内固定物，防止对屈肌腱的刺激，减少腕关节活动痛等手术并发症。

7

Barton骨折:掌侧剪切造成的桡腕关节骨折脱位，往往有两个以上的骨块，掌尺侧骨块往往较小，如果没有获得充分固定，桡腕关节面之间失去有效支撑，造成桡腕关节伴随骨块半脱位。

8

老年骨质疏松患者的桡骨远端骨折应该考虑到背侧皮质粉碎，掌侧内置物向远端推举移位的远端掌侧骨块，可能造成背侧骨块的移位，失去正常的掌倾角。

9

如果月骨面掌侧骨块的骨性支撑不足，为避免骨块翻转、可采用缝合固定。

10

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的处理:

桡骨骨折固定后，应当在旋前位、中立位和旋后位进行应力试验，检查下尺桡关节的稳定性;当合并尺骨茎突骨折，特别是尺骨茎突基底部骨折时，桡骨远端骨折内固定后，检查下尺桡关节仍存在不稳，说明尺侧柱伴随严重损伤造成尺侧不稳，需行内固定恢复其稳定性。

如果没有合并尺骨远端骨折，桡骨远端骨折固定后，检查下尺桡关节仍出现不稳，说明稳定下尺桡关节的韧带损伤。术后应采用超肘关节制动腕关节和前臂4周，或同时经尺、桡骨横行穿针临时固定，或切开修复三角纤维软骨复合体。