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很多患者可能都会遇到这样的情况：确诊乳腺癌后，主治医生没有让其直接接受手术治疗，反而是让患者先做化疗。但自己却担心化疗会耽误病情，因此要求主治医生尽快安排手术。那么手术前进行化疗（新辅助治疗）是否真的会耽误治疗？那么简单来说，手术前接受的治疗称为新辅助治疗。而手术后预防复发转移的治疗，我们称为辅助治疗。在复发转移后接受的治疗，我们称为晚期一线、晚期二线、晚期三线治疗。
①对于较大的肿块，直接手术切除的话，术后局部很容易复发。同时，对于腋下淋巴结有较多转移的患者来说，手术清扫干净的难度大，术中可能会损伤重要的血管、神经。那么新辅助治疗可以通过缩小肿块大小，来保证手术的顺利进行
②对于一些想做保乳手术但肿块较大的患者，新辅助治疗使患者获得做保乳手术的机会。③新辅助治疗还可以很好地帮医生评估患者药物的敏感性。对于新辅助化疗后没有达到病理完全缓解（pathological complete response, pCR）的患者，医生还可以通过强化辅助治疗来改善患者的预后。
病理完全缓解（pCR）一般是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分。通俗的来说，就是患者接受了术前化疗之后，再手术切除病灶，而后将切除的手术标本制作成病理切片，但病理医生在病理切片上找不到肿瘤组织，或者仅仅存在少量原位癌成分。一般来说是一种预后好的表现。
对于新辅助前淋巴结阳性的乳腺癌患者，新辅助治疗后临床淋巴结转为阴性，是否还需要接受腋窝淋巴结清扫?一位30岁左右的患者至医院就诊，在右乳发现了一枚3公分左右的肿块，同时其腋下也可触及一枚1.5公分左右的肿大淋巴结，肿大淋巴结经病理科检查证实存在转移。这位患者在接受了新辅助治疗后，影像学提示淋巴结转为阴性。那么这位患者是否需要接受腋窝淋巴结清扫呢？腋窝淋巴结清扫是指将腋窝中下群淋巴结、脂肪组织、淋巴管等完整切除。腋窝淋巴结清扫会导致20%-40%的患者出现上肢淋巴水肿，降低患者的生活质量。而前哨淋巴结活检术是取出最有可能发生转移的腋窝淋巴结进行病理检查，如果病理检查为阴性则可以保留腋窝，降低患者上肢淋巴水肿的发生率。
对于新辅助前淋巴结阳性的乳腺癌患者，在接受新辅助治疗后影像学提示淋巴结转为阴性，往往会困惑自己是否需要接受腋窝淋巴结清扫，还是仅仅做前哨淋巴结活检就够了？这种困惑是有一定的道理的，因为新辅助后的前哨淋巴结活检存在一定的假阴性率（False negative rate,FNR）。但采用双示踪剂标记、新辅助治疗前阳性淋巴结放置标记、活检至少2枚前哨淋巴结的方法，可以将假阴性率降低至4.9%-10.8%2-4。但值得注意的是，并非所有的临床淋巴结阳性的患者都适合新辅助治疗降期后的前哨淋巴结活检术，对于临床淋巴结分期cN2及以上的患者可能还是需要接受腋窝淋巴结清扫。
[1]邵志敏,江泽飞,李俊杰,陈盛,王海. 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J]. 中国癌症杂志,2019,29(05):390-400.
[2]Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T, et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol. 2013;14:609-618. [3] Boileau JF, Poirier B, Basik M, et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol. 2015;33:258-264. [4] Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, et al; Alliance for Clinical Trials in Oncology. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 2013;310:1455-1461.
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