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视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记第1494天。 2022年第36-41周，开始了新的计划，学习。 1、日记：无论多忙，多辛苦，坚持写。 2、运动:每天早上坚持运动，跳绳，站桩，能够维持到1500-1800。 3、体重:这段体重能够保持到67kg—68kg，秋冬季节来临，每年都会胖一点，需要控制好。 4、打卡:每天的学习及打卡，我都坚持了下来，你一定要相信坚持的力量，用小小的坚持去慢慢让自己成长，你的世界，只有你自己，而没有别人。 2022-08-29林佳明打卡第226期 长期发热，治从湿温辨证，热从战汗而解，临床中运用达原饮、三仁汤取得比较好的效果。 证属湿温，湿与热合，缠绵难愈，湿热久羁，稽留气分，耗气伤阴，遂出现湿热不解与气阴耗损的复杂局面。 治以三仁汤宣畅气机、分消湿热最为适合，俾气机宣畅，湿与热分，则病能向愈。 然气阴耗伤又不可不顾之，所以去了三仁汤中淡渗之品，以防进一步伤阴，但忽视了达原饮中多苦温之品，易使气阴受戕，故有湿热之邪更为化燥之势，但其病仍在气分。 凡治大病久病，顾护正气最为关键，宜急急顾护气阴，佐以宣畅气机，方改生脉散和三仁汤加减。 2022-08-30林佳明打卡第227期 化脓性扁桃体治疗积累了比较多的经验，分寒热，注意温潜，说真的，单纯的热比较少，还是上热下寒，寒热夹杂，少阳阳明等为主，金银花50g，连翘15g，薄荷6g，牛蒡子10g，土牛膝10g，玄参10g，白僵蚕10g，桔梗15g，生甘草10g。此方主要以阳明里热为主，加有引经药。 2022-08-31林佳明打卡第228期 本案的治疗需要极大勇气，反复高热，考虑气阴两虚，我会用补中益气加生脉散。 党参15g，黄芪20g，怀山药15g，白术10g，芡实20g，石莲子10g，沙参10g，麦冬10g，石斛10g，天花粉15g，紫苏子10g，瓜蒌仁10g，乌梅6g，炙甘草10g。 这个思路也是值得学习的，主要也是益气养阴。 2022-09-01林佳明打卡第229期 中医治疗肺部感染具有独特的优势，把注意把握寒热虚实，把握阴阳。 患者痰稀量多，易咳，尽管色青，亦不可从痰热治。 “病痰饮者当以温药和之。”既然是寒饮伏肺，治疗就当温肺祛饮。 首选的方子就是《金匮要略》的苓甘五味姜辛汤，阳气亏虚当佐以温阳益气，故加制附片、红参。 用方如下： 红参5g，制附片（先煎）10g，云茯苓15g，干姜6g，五味子10g，细辛3g，桔梗20g，炙甘草10g。 方以苓甘五味姜辛汤为基本方，加参、附温阳益气，加大量桔梗乃是起宣肺排痰的作用。 2022-09-02林佳明打卡第230期 以前没有学过全真一气汤，全真一气汤的组成和功效。 该方出自明末清初冯兆张《冯氏锦囊秘录》，全方由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地黄、白术、怀牛膝组成。 冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受累，以脾肾最为吃紧。 曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。 故用此以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之剂而已，即名之曰全真一气汤。” 由此可见该方适用于脾肾阴阳两虚之危重症，其脏腑定位在脾肾，尤以肾阴肾阳两虚为关键。 2022-09-04林佳明打卡第231期 顽固性心绞痛治疗，中医治病讲究治有病的人，其要点在于把握“生病的人”内环境失衡的关键，你把握住了，你就可能技高一筹。 想一想，为什么现在都说胸痹心痛血瘀证最多，很重要的一点就是胸痹心痛其部位固定不移，这是血瘀证的一个诊断要点。 但要是仅凭这点就说有血瘀则是不对的，必须找到其他佐证，比如舌质暗、有瘀点瘀斑、舌下脉络增粗扭曲、脉涩等。 心脉痹阻不能等同于瘀血，前者说的是病机，后者说的是病理产物。 心脉痹阻说的是脉流不畅，但不一定就有瘀血产生。 脉流不畅，或因寒，或因虚（气虚），或因痰，或因瘀，祛其因，其脉自畅，并非一定要用活血通络的药物为主组方。 用益气思路取得很好的效果。 生黄芪50g，白参10g，葛根30g，丹参20g，仙茅6g，淫羊藿10g，旋覆花10g，茜草10g，当归20g。 患者服方3剂，胸痛大减，6剂后胸臂痛完全缓解。 2022-09-05林佳明打卡第232期 升陷汤临床运用不可小视，总结出该方辨证要点有：①宗气贯心脉，宗气下陷，无力推动心脉以运血，故发则心悸，心气有欲脱之感，脉参伍不调；②宗气有助于呼吸，宗气虚，无力辅肺以行呼吸，故气短不足以息，患者努力呼吸犹感气难上达；③气虚的一般见证；④胸中宗气下陷，固摄无力，常有小便失禁；⑤舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代。 2022-09-06林佳明打卡第233期 有时在辨证的时候，需要根据临床症候反应，不是先入为主观念，做到中医正确辨证思维，症见精神不振，少气懒言，倦怠乏力，纳呆厌食，大便5日未解，小便量少，舌质淡红而干，少苔，脉沉细。治当以益气健脾、养阴和胃。 凡在大病重病治疗中，尤其要时时考虑胃气，中医有句话，“有胃气则生，无胃气则死”，所以，本患者的治疗，健脾和胃尤为重要。 生黄芪20g，党参15g，白术15g，玉竹10g，川石斛10g，白扁豆15g，麦冬10g，沙参15g，炙甘草10g，炒谷麦芽各10g。 2022-09-07林佳明打卡第234期 “有胃气则生，无胃气则死。”中焦脾胃之气，为人之后天之本，主饮食水谷之纳运，为人体生命所需能量的“供能机器”，是维持生命活动最重要的条件。 《灵枢·五味论》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。” 《素问·五味论》又说：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”说的是什么？说的是“人以水谷为本”，若脾胃之气衰败，患者不能进食，必“半日气减，一日而气衰也”。所以在危重病抢救中顾护胃气最为关键。 下焦肾气为先天之本，系人体生命的原始动力，《难经》云肾气为“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”。“ 久病不已，穷则归肾。”因此，在病情危重阶段，元气亡脱证是非常常见的，回阳救阴乃挽救危症必须掌握的重要手段。 2022-09-08林佳明打卡第235期 以前治疗心衰是用温阳思路及方法，附子是一条线，这次体会很深，这样急危重症患者再用西药的同时，中医也起到很好的效果，端坐呼吸，提不上气，大气有下陷之势，所以加用了升提的升麻、柴胡，所谓证变药亦变，用药当丝丝入扣，全方虽为参苓白术散加减，但这二味一加，实含有升陷汤之方意。 为什么这么加？那是因为“心血之循环，肺气之呼吸，皆大气主之”。 喻嘉言《医门法律》曰：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间，大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。” 张锡纯说大气“为后天生命之宗主”，“关于人身之紧要矣”。 治疗心衰，我的体会，固守大气是很重要的一个环节。 蒲辅周老先生说：“胃气的存亡是病者生死的关键，而在治疗中能否保住胃气，是衡量一个医生优劣的标准。” 这句话说得很有道理，对于危重患者来说，保护胃气很重要，如果胃气衰败，则无法进一步施药，更不用谈力挽狂澜、拯救患者生命了。 2022-09-09林佳明打卡第236期 在治疗心衰过程中，总结了良好的经验。 精神萎靡，声低息短，头胸冷汗不止，咳嗽，咳痰色白质稀，口干思饮，不食，大便不能自控，水样便随矢气而出，四肢不温，双足底扪之冰冷，舌红少苔，脉沉细欲绝。此系下焦元阴元阳衰败亡脱征象，急予以补阴摄阳、固守元气，以《冯氏锦囊秘录》全真一气汤加减施方，中药方如下： 红参15g，制附片6g，麦冬10g，五味子10g，怀牛膝15g，山茱萸30g，当归10g，桔梗10g，白术10g，紫苏梗15g，熟地黄（砂仁拌）20g。 3月22日。服方后24小时尿量2000mL，喘、汗减，大便能自控，四肢变温。效不更方，守方1剂。 病情无明显缓解，端坐不能平卧，气促喘息，咳嗽，咳白色黏痰，语声低微，气不得续，心胸、头部冷汗出，只诉“心气欲脱，心脏就要停跳”，大便溏泻，不食，舌质淡胖，苔薄白，脉疾而细微。 查：呼吸30次/分，脉搏115次/分，血压120/90mmHg。颈静脉充盈，两肺大量湿性啰音，心率115次/分，律齐，全身水肿较前明显加重。 很显然，心衰急剧加重了，宗气大泄，为什么这么说呢？ 我们来分析一下，端坐不能平卧，气促喘息，语声低微，气不得续，这是典型肺气欲绝的表现； 感觉心脏就要停跳，脉疾而细微，是心气欲脱的症状。 宗气辅心脉运行并司呼吸，宗气大泄了，心肺也就要“罢工”了。 所以，就目前的情况看，固摄宗气为当务之急，这也是“先留人再治病”的关键。 心胸、头部冷汗出，为元气欲脱之征兆，加用大剂山茱萸固摄元，药用升陷汤加减: 生黄芪60g，茯苓20g，白参10g，怀牛膝20g，柴胡6g，桔梗10g，山茱萸30g，知母6g。 1剂，急煎。患者上午12时服下第一剂，下午3时就感到心气欲脱感消失，开始思食，用药后第一个24小时尿量2710mL。 3月17日，患者喘息气促明显好转，头汗止，说话中气较前明显充沛，咳嗽咳痰进一步加重，痰白质稀，纳食明显增加，大便不再溏泻，水肿无明显改善，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。宗气已固，其证候表现为肺脾气虚、痰浊阻肺为主，治从益肺健脾、渗湿化痰。 用方如下： 生黄芪60g，白参10g，茯苓30g，白术10g，前胡10g，大腹皮15g，薏苡仁60g，冬瓜皮20g，桔梗10g，仙茅6g，紫菀10g，款冬花10g，瓜蒌仁10g，陈皮6g，紫苏花6g。a 服前方后24小时尿量减为980mL，病情再次加重，喘息气促不能平卧，短气不足以息。 2022-09-10林佳明打卡第237期 心衰要注意详细的问诊及治疗过程，多以阳虚，气虚为本，合有痰浊，瘀血，水肿等需要辨别，舌红不是阴虚，需要注意，肺气虚证候为临床另一大表现，然益心气、固脾气、补肾气之药无不有益肺作用，此用药可精简之处。最重要处，不可在用药时轻易使用有损气阳的药物。心衰日久，气竭阳耗每多见之。 2022-09-13林佳明打卡第237期 心衰治疗总结:大补宗气是治疗慢性心衰的不弃之法心衰患者普遍存在气短、心悸，动则加重。升陷汤（生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g）为基本方。 临床运用技巧：必加人参10g；黄芪宜重用，多用50～60g；升麻、柴胡宜轻，一般仅用3～5g；知母苦寒，易伤阳气，一般去掉。 二是系下焦阳虚，不能蒸腾气化，津液不得上承所致，阴阳两虚，改用全真一气汤（制附子、人参、麦冬、五味子、熟地黄、白术、怀牛膝），或上方合用生脉散，加生姜皮、大腹皮、车前子、汉防己以利水。 三健脾渗湿为消除水肿关键，参苓白术散。 四温阳化气为消水化痰妙法 心衰若见咳痰清稀，或如泡沫，则当为寒饮伏肺或水气射肺，治当以“温药和之”，方选苓桂术甘汤。 临床使用技巧：佐干姜增强温阳作用；痰饮多，加细辛，少用止咳化痰药，重在温阳化饮。 另外急性心衰，大家需要掌握破格救心汤 破格救心汤是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心脏衰竭方面用的很多，我在临床中，用在慢性病上也有独特的效果，让我受益匪浅。 从师父那里回来后，改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥，取得良好的效果。 蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g 由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。 2022-09-14林佳明打卡第238期 舌干无苔，到底是阳虚还是阴虚，尚要结合四诊加以综合分析，若无其他阴虚之征，则为阳虚不能蒸津上承所致。若兼有心中烦热、口干、喜冷饮，则有阴虚，主要还是放在整体上去辨证，同时要看舌脉。 全真一气汤出自明清名医冯兆张所著的《冯氏锦囊秘录·杂证大小合参·卷二十》，此方仅由人参、制附子、熟地、麦冬、白术、牛膝、五味子七味药组成，有“生脉散”与“参附汤”两方蕴含其中，药精效宏，既能益气生津、敛阴止汗以治外感温热耗气伤阴或内伤心肺气阴两虚之证，又可益气回阳固脱以疗阳气暴脱之危证，加熟地、白术既可补益肾脾之阴阳，又能濡润参附之峻燥，可谓阴阳俱备，润燥合宜，全方具有“滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润”的特点。 2022-09-15林佳明打卡第239期 治疗心衰可能会犯下的错误。 肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤。 肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药。 肺心病日久常有心肾阳虚，若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠、口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，只宜甘凉，勿伤已损气阳，用药关键在于中病即止，表解后于益气方中佐入桑白皮、鱼腥草等味。 上热下寒证，治上而忘下。 见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气。 补气以党参代人参，不明药效。 2022-09-16林佳明打卡第240期 汗证治疗，有几例效果不好的，记忆深刻，今天重新学习汗证治疗，一、头汗 常见证型为阳明郁热或湿热郁蒸，前者以承气类加减取法，后者以茵陈蒿汤或三仁汤等损益施药。 少见的有肺经郁热，清肺火方中加桑叶、桑白皮。桑叶剂量宜大，大则有收汗之功。 二、心窝汗出 汗为心之液，心窝汗出常见于心阴不足或心气亏虚，生脉散加减。 三、胸部汗出 胸为心肺之外廓。胸部汗出常见于肺气亏虚，宜补益肺气、固表止汗，补肺气方合用玉屏风散。心气阴虚者宜生脉散。 肺主气，气郁则血瘀。血瘀汗证，血府逐瘀汤加减。 四、偏身汗出 偏身汗出，或左半身或右半身汗出，常为气血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大补汤加减。 又有气虚血瘀者，宜补阳还五汤加减。 下肢瘫痪症，汗出多在胸部以上，下体无汗，病情逐渐好转，汗亦逐渐而下，当明白之。 五、腋汗 心火旺者，导赤散加减。 六、手足汗出 手足汗出而手足心热者多属血虚，手足心冷者属气虚，于主方中加入敛汗药酸枣仁、麻黄根、碧桃干、煅牡蛎等味。亦有心火亢盛或脾胃郁热者，当随证用药。 经常多足汗者，用白矾、葛根各15g研末，水煎十数沸，每日浸洗。 七、餐后汗出 餐后汗出者，多属脾胃虚弱，运化无力，谷气郁蒸，迫津外泄，宜香砂六君子汤加减。 2022-09-17林佳明打卡241期 此案辨证不难，治疗上抓住了真热假寒思路，治疗效果好，同时注重外治方法运用，吴茱萸敷贴涌泉，引火下行。 一是形体畏寒，每晚需穿厚衣棉裤入睡，果系热证，必少衣而卧； 二是动则短气，汗出如雨，头湿如水浸，实系气虚，卫表不固，气亦阳也； 三是舌质淡，无苔，但舌面上满布津液，脉沉细，果系真热证必舌红，干而无津，脉必洪数。 有人肯定会问，为什么真寒证会出现渴饮冷水呢？ 这是因为肾气亏虚到一定程度，常常出现真阴不能摄敛真阳，以致虚阳浮于上所致，是以有饮大量冷水自救的假象。 对于这种阳虚而出现的假热证，“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”其治当从阴中求阳，于益肾精药中佐入少量温阳之品微微生“少火”之气，故制附子、桂枝用量很小。 2022-09-19林佳明打卡第242期 汗证的治疗有了不同的体会，这个也是常用的方法，有时在临床的时候就是不效，四逆汤（附片、干姜、炙甘草）加鹿角霜温补肾督阳气，佐桂枝以通阳；合玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表；煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根收敛止汗。 2022-09-20林佳明打卡第243期 汗出，气虚下陷，方以升陷汤益气升清，桂枝、淫羊藿温阳，生龙骨、生牡蛎镇静安神，收涩止汗。辨证的过程，服药泄泻，脾胃已伤，气机有下陷之势（腹泻，感到气下坠），中焦气陷，清气不升，上焦心肺失养，汗出、心悸会加重，健脾固气为先，治病当分层次耳。 2022-09-21林佳明学习第244期 有时，中医治病，用的是中医思维，这段时间我一直在学习李东垣学术，有比较大的收获，临床中也有深的体会，方用黄芪、党参、白术健脾益气，升麻、柴胡升举清阳，当归、白芍、熟地黄、制何首乌养血和血，仙茅、淫羊藿温补阳气。 为什么不用附、桂？ 我的临床体会是附、桂散寒之力有余，而温补之功不足，对于阴血有损的患者尤为不宜。 仙茅、淫羊藿性柔质润，善于温补，且不伤阴血。 这也是补中益气思路。 2022-09-22林佳明打卡第245期 临床中要注意问妇女要问月经，以逍遥散作为基本方疏肝理气，佐入合欢花解郁安神，半夏、夏枯草交通阴阳，生龙骨、生牡蛎重镇安神。肝郁易化火，故入百合地黄汤甘寒滋阴其变，治未病也。 2022-09-23林佳明学习第246期 在诊治过程中，问诊注重妇人独特的生理特点，通过对患者月经情况的问诊，结合症状、舌脉，运用中医基础理论，从而准确地把握住了病机关键，取得了十分满意的效果。 可见“十问歌”中“妇人尤必问经期”，实乃经验之谈，临床不可忽视之！ 2022-09-26林佳明学习打卡第247期 余在临床常用葛根治疗心律失常、冠心病心绞痛，但使用的前提是辨证属于中医的脾气亏虚、心脉失养。临床症见：胸痹心痛，或心悸，兼见纳差，腹胀，大便溏，疲倦乏力，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。实践证明，只要辨证准确，常常可以取得满意的临床疗效。 2022-09-27林佳明学习第248期 升阳举陷思路运用，有时会与附子一起使用，附子桂枝温通心阳，黄芪、白参、升麻、柴胡、桔梗升补宗气；茯苓、薏苡仁配黄芪、白参健脾祛湿，防己、生姜皮、大腹皮利水消肿；合丹参、三七活血通脉。但出现舌红无苔，暂去附、桂等温阳之品。 2022-09-28林佳明打卡第249期 再次学习中气下陷治疗窦性心动过缓案例，临床中也有新的体会及考虑，头晕，乏力，提不上气，为气虚下陷、清窍失养之证，结合大便先硬后溏、舌淡红、苔薄白等，当断为脾气亏虚湿阻之证。补中益气汤合四逆汤加减，白参10g，黄芪30g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，陈皮10g，白术10g，云茯苓30g，制附片（先煎）5g，干姜3g，炙甘草10g，葛根30g。10剂。我也常用补中益气汤四逆汤一起合用，附子一开始的剂量不用太大，小剂作用以火补土的作用。 2022-09-29林佳明学习第250期 心律过缓，我有时用麻黄附子细辛汤多，桂枝汤加减也多，金贵肾气丸也是有机会，今天阳和汤的治疗，对于我来说开拓了思路，以前都是用在脉管炎多一点还有一些阳虚为主疮疡不收口，今用阳和汤熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶，去白芥子治疗慢性心律失常属于心肾阳虚的患者，改方中姜炭为干姜、肉桂为桂枝。 如此则熟地黄补肾精益心血，鹿角胶、干姜温补心肾之阳，麻黄、桂枝温通心阳。 并随证加减，兼宗气下陷者合用升陷汤，心胆气虚者合用安神定志丸，胸痹心痛者合用丹参、田三七、水蛭，每获良效。 2022-10-03林佳明学习第252期 从少阳治胸痹心痛案，主要根据经络辨证及经方六经辨证结合在一起，《灵枢·经脉》说：“三焦手少阳之脉……布膻中，散络心包……”“手少阳之别……外绕臂，注胸中，合心主……”“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴； 别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心，以上挟咽……。 是动则病：口苦，善太息，心胁痛……”可见少阳经气不畅，每致心脉瘀阻，而为胸痹心痛。 同时九香虫，咸、温，归肝、脾、肾经，具有良好的理气止痛、温中助阳作用。临床上对于寒凝气滞胃痛、胸胁疼痛以及肝气郁滞痛经具有良好的止痛效果。治疗胃痛也很好，只是比较贵，我没有用过。 2022-10-04林佳明学习第252期 两案例都是从少阳入手。肝着汤，旋覆花、茜草：去脏间寒热，疗血滞。 旋覆花性味苦、辛、咸，微温，归肺、脾、胃、大肠经，可消痰行水，降气止呕，用于痰涎壅肺、咳喘痰多、痰饮蓄结、胸膈痞闷等证。入汤剂需包煎。茜草性味苦，寒，归肝经，可凉血止血，活血祛瘀，用于血热所致的各种出血证。炒用凉血止血；生用既能活血化瘀，又能止血。 叶天士于《本草经解》中言：“旋覆花气温，味咸，有小毒。主积气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气……去五脏间寒热者，五脏藏阴者也，痰蓄五脏，则寒不藏而寒热矣；咸温可以消痰，所以去寒热也。补中者，中为脾胃，水行痰消，则中宫脾胃受补也。下气者，咸性润下也。” 黄元御《玉楸药解》言：“茜草。味苦，微寒，入足厥阴肝经，通经脉瘀塞，止营血流溢。亦行瘀血，敛新血，吐衄、崩漏、跌打、损伤、痔瘘、疮疖俱治。” 二药相伍即为肝着汤。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》曰：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮”，积气与瘀既成，经脉凝瘀，则应治以行气活血，通阳散结之肝着汤，以旋覆花疏通肝络，茜草活血祛瘀，葱白通阳散结。 2022-10-06林佳明学习第253期 升陷汤与瓜蒌薤白半夏汤，我临床中常用，临床中取得比较好的效果，用于中气下陷，又有痰浊蒙蔽于胸中，劳则耗气，今胸闷气短，劳则加重，宗气亏虚不能贯心脉也。夜间多发说明除宗气虚外，尚有胸中阳气不振之病机，故方以升陷汤大补宗气，加丹参、三七、水蛭活血通脉，以瓜蒌薤白半夏汤豁痰通阳、逐阴止痛。临床常在辨证方中加入水蛭，配合丹参、田三七养血活血，治疗胸痹心痛频发且剧烈者，多能迅速取得缓解症状、减少发作次数之效。 2022-10-07林佳明学习第254期 患冠心病、高血压多年，一直规范使用西药口服治疗。但近1周胸痛频繁发作，每日发作10余次，每次发作持续3分钟左右，必含服“速效救心丸”方能止痛。 口服常用西药，病情无明显缓解，汗出，心悸，疲乏，双下肢乏力，多年来脘腹冷痛，大便干，失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 从临床中来看，太阴病胸痹心痛是多的，夹痰夹瘀，学习经方后，先辨六经，不会忽略少阴的问题，这个案例从经方角度应该属于少阴太阴合病夹瘀，附子理中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 白参10g，干姜6g，白术10g，炙甘草10g，制附片（先煎）10g，三七粉（冲服）5g，桂枝10g，白芍10g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，当归10g，丹参10g，水蛭配方颗粒3g（冲服），炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚。7剂。 表解后，宗气不足，用升阳举陷思路及方法，及经方瓜蒌薤白半夏汤为常法。心悸气短，比较常见一为水饮，二为中气不足，特别活动后加重。 5、我与利城老师写的《林佳明经方实践录》出版了，记录我们彼此这5年学习经方过程，也算是给我们自己人生的一个交代及总结。 6、当别人不需要你的时候，要学会收回热情，并礼貌退场。 可以躲在被窝里哭，也可以喝酒喝到吐，但是最好不要拿起手机，发不该发的消息，打不该打的电话。 要明白，得不到的，要适可而止，及时止损才是成熟的表现。 利益是人与人交往的基础。当你不能给对方带来利益时，你的条件再好，别人也不会把你当回事。 所有社会关系，除了那些血浓于水的关系。亲情，除了父母可能无条件爱你，其他人对你好都是有条件的。 如果你没有值得深交的价值，你的联系迟早会失去。 |
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