2022-10-17林佳明学习第263期

2022-10-17林佳明学习第263期

肺心病患者，以前我多数按照六经辨证，苓甘五味姜辛汤，小青龙汤，真武汤，破格救心汤运用得多。

“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“胸中大气，一名宗气，《内经》谓其积于胸中，以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上，原在大气包举之内，是以心血之循环，肺气之呼吸，皆大气主之。”肺源性心脏病多系久病，以致心肺之气大虚，同时兼夹痰、水、瘀等标证。

在临床每以补心肺之气（即宗气）以固本，伍以化饮、利水、祛瘀以治其标。若标本皆急，则标本同治，即《内经》所云“甚者独行，间者并行”之法。

胸闷，心悸，气短，动则加重，上下气不相续接，可见心肺之气大虚，宗气不能贯心脉而行呼吸，故以生黄芪、白参、升麻、柴胡升补宗气。面浮，下肢肿，咳吐大量泡沫痰，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，为痰饮伏肺。

《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”

药以苓桂术甘汤加附片温阳以化饮，加生姜皮、大腹皮利水以消肿。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故方以白参、茯苓、白术、砂仁、陈皮益气健脾化痰以杜生痰之源。

2022-10-18林佳明学习第264期

治疗汗证，总是让我想起失败的几个案例，后来也是反复的总结。

此案不难辨证，以虚证为主，营卫不和，肺气虚《难经·十四难》云“损其肺者，益其气”，故治以参、芪补肺气；汗出恶风，营卫不和，予桂枝汤调和营卫；以煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、麻黄根、五倍子敛汗止汗。外用法另以五倍子打粉，陈醋调，敷神阙穴，也是一种可以运用的思路。

2022-10-20林佳明学习第266期

“大肠、小肠皆属于胃”，六腑以通为用，“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，胃气以下降为顺。

患者久有大便秘结，腑气不通，肠道败浊之邪不得外排，上逆犯胃，循胃经上逆，窜于心络，以至心脉痹阻，发为胸痹，故见胸闷反复发作。

《素问·至真要大论》：“伏其所主，必先其所因。

《素问·标本病传论》：“小大不利治其标，小大利治其本。”

凡血瘀兼血糖高者活血宜选鬼箭羽，该药活血之外，有良好的降糖作用。

临床总之随证而治疗，暗红，苔黄腻，脉细也可用济川煎，加温胆汤就可以了。

2022-10-21林佳明学习第267期

肿瘤的治疗，还是需要综合辨证，师父也是常用温阳化痰加虫类药运用。

阳虚寒凝用阳和汤温阳化痰通络，久病必虚，肺气亏虚，去麻黄防其耗散肺气，加黄芪温补肺气，佐以石见穿、猫爪草、消瘰丸通络散结。

这里重点掌握:金蚣丸药物组成：金头蜈蚣15条（去头足，微炒），全蝎20个（去头、足，米泔水洗），穿山甲20片（土炒成珠），僵蚕20条（炒去丝），朱砂2钱，明雄2钱，川大黄3钱。

在临床治肿瘤喜以此方加减解毒化痰，祛瘀散结，常去朱砂、明雄、川大黄，加守宫、小白花蛇、浙贝母、田三七等味。

白花蛇5条，全蝎10g，蜈蚣1条，丹参20g，三七20g，壁虎30g，白僵蚕60g，穿山甲20g。共打粉，每次2g，口服，每日2次。

2022-10-22林佳明学习第268期

患者头痛虽为外伤引起，然根据其头痛的临床表现，遇寒加重，畏寒，劳则疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，可以推断其主要病机为阳气亏虚，寒凝络脉。

中医之病机，不能仅从病因上进行分析，而是要根据临床症状，审证求“机”。

同时，患者数年大便干结，必存在腑浊内干、上逆犯诸症明显缓解，再加葛根通脑络，丹参活血化瘀，以增强疗效。

5、做正确的事情，而不是喜欢的事情。

正确的事情，就是你对自己战略规划。比如健身、提升专业技能、建立完善自己的原则等等。

喜欢的事情，就是你想做的各种事情。比如你可能喜欢健身，但也可能喜欢吃了睡。

正确的事和喜欢的事有时候是一致的，这个很好。

但正确的事常常也会和喜欢的事相冲突，这种情况下做正确的事是第一原则。

你必须深刻理解这句话：【做正确的事，而不是喜欢事】。做正确的事才是真正的自我负责。