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在十一节假日前，中小学上课的最后一天，我去接儿子放学回家，很多家长都在一起等候。 我旁边有几位家长在热烈讨论喝牛奶的问题，有位家长正在发表自己的观点，他说话声音很响，好像一个移动扩音器，他说牛奶是最好的营养品，小孩子就该多喝，多多益善。 他还煞有其事的举例子，说七八十年代日本政府鼓励民众多喝牛奶，因此在上世纪末，日本人的平均身高提高了很多。 因此他的结论就是牛奶是非常好的东西，他说有些家长总是怕孩子长不高，仿照日本经验，应该大力推广全民喝牛奶的举措。 这场讨论几乎是一边倒的调性，这样的认识观，我相信是目前大多数国人的共识，毕竟我在门诊中接触到的大多数患者，基本也都认为牛奶是特别好的好东西。 在我小的时候，眼目所及，能接触到的有限人群中，谈起牛奶，也基本是和那位家长一样一边倒的观点，都认为牛奶是好东西。 在八九十年代，牛奶还不太普及，当时是玻璃瓶装的，小小的一瓶，喝完了瓶子还要回收的，保质期也很短，当时物质条件也相对匮乏，订牛奶的家庭为数并不多。 那时，能喝上牛奶，是让很多周围的小伙伴羡慕嫉妒恨的事情。 估计大多数人一年也喝不上几次，社会上的多数人还是保留着物质匮乏时代的各种节俭美德，很多人即使家庭经济条件还可以，也仍旧舍不得订牛奶。 记得我在读小学初中的时代，小胖墩是很少见的，一个学校里也找不出几个胖子，在那个年代如果长得胖，那明显就是“异类”了，很容易被学校同学欺负的。 在那种物质条件相对匮乏的时代背景下，牛奶无疑是好东西，倘若能喝到牛奶，既解馋，又确实补充营养。 记得以前看过一个体育采访，具体的采访对象我已经记不清了，当时主持人问他为什么要当运动员，他的回答就是进队每天会有牛奶喝。 我在读书的时候，记忆中一直就觉得牛奶是特别好喝的东西，但三十年后的今天，我对牛奶是无感的，所谓的美味，从某种程度上说就是因为稀缺。 难得喝得到，自然觉得特别好喝，相反，天天都喝，琼浆玉液也会觉得腻，也会觉得平平无奇。 物以稀为贵，这妥妥地就是人性啊！ 那么对于牛奶而言，中医是如何看待的呢？在中医药范畴内，牛奶妥妥属于药食同源的一个品种。 古今医学著作讨论牛奶的论述非常丰富，从大体上来看，基本上主要观点接近大众认知，认同牛奶是非常好的营养品，不但可以当作补益类的食品，也可在一些病症中药用。 在唐代的官方著作《新修本草》中说：“牛乳，微寒。补虚羸，止渴，下气。” 清代名医王孟英《随息居饮食谱》中说：牛乳，功同人乳，而无饮食之毒、七情之火。补血，充液填精，化气生肌，安神益智，长筋骨，利机关，壮胃养脾，聪耳明目。善治血枯便燥，反胃噎膈，老年火盛者宜之。 在古时，牛奶的稀缺性不亚于人乳。从这则王孟英的记录中，也可见端倪。 因此，无论从营养学的角度来考虑，还是从大多数老百姓的认识观来说，牛奶的的确确是很有补益作用的可口饮品。并且这也是传统认知的一种延续，因为历代中医典籍对牛奶也大多是赞美之词。 几年前我去呼和浩特，在热闹的中山西路上，看到过一家服装店，引起了我的好奇，因为店里用的塑料模特，都是超超超大号的，店铺中有一半售卖的是那种超大款服装。所谓的超大款，就是大得无法用号码来标注了。 在内蒙，壮实的汉子确实比内陆明显要多，这和当地的饮食习惯非常有关系。 记得在海拉尔有家网红店，印象中好像叫诺敏奶茶店，店里的餐桌大多也是常见的四人位。我看大多一桌也就坐二三人，但是奶茶是用盆装着端上来的，我这桌二个人，每人喝了三四碗。到了用餐结束，楞是还有大半盆没喝完，不要了吧有点可惜，将身上的两个随身水杯装满了，还要了两个打包盒，才全装完。 有一次晚餐，我去了当地人吃饭的馆子点了一笼蒸饺，有十几个，个头非常大，吃得我直接“宕机”了，难受的不行。 店老板的儿子，大约是个三四年级的小学生，拿了一大盆锅包肉，叠的像个小山一样高，坐在我旁边的一张桌子上，狼吞虎咽地吃着，这个量我觉得我这个成人也吃不动，我半盘蒸饺还没干下去的时候，这小朋友已经吃完了，去后厨又端了半盆，估计是还没吃过瘾。 看看这个小朋友，那敦实的不得了，在我的脑海里，直接就脑补出他长大了一定是那种蒙古摔跤手的健壮体型。 在《本草经集注》中还这样总结过说：“牛乳、羊乳实为补润，故北人皆多肥健。” 你看，古人同样也是这种观察结论，认为北人肥健。这书是南北朝时期写的，那时的北人，大多指的就是北方的游牧民族。 我国古代社会，畜牧业不发达，虽然北方游牧民族有大量乳制品，但受到物流、存储、保鲜等技术制约，因此汉人农耕为主的区域，是根本没有条件经常有乳食乳饮的。 中国乳业发展起步晚，乳制品走进千家万户，也就是近二十几年的事情。 在古代，牛乳通常都是当药用的，和今天社会的富足安定不同，即使是古代社会最鼎盛的时期，老百姓的生活水平也远不能和今天相比。 牛乳对绝大部分古代时期，对于绝大部分人群，都是合适的药食两用品。 比如在《温病条辨》中有条文：胃液干燥，外感已净，牛乳饮主之。 什么是牛乳饮呢？这是怎么样一张方剂呢？ 就是牛乳一杯。用来治疗温病后期，病邪已退，但胃液干燥，用牛乳来养阴增液的。 七八十年代，上海是轻工业重镇，当时有些厂就有牛奶配额，但量是不多的，如何分配呢？ 一般就是对老弱妇孺有优惠，有些职工得了重病，在疗养恢复的时候，厂里给供给些牛奶，有些手术后身体虚弱，慰问时给带些牛奶补补身体。 这和《温病条辨》的牛乳饮是一个道理，确实有利于病体的恢复，尤其是对阴血亏虚的患者比较合适。 清代名医叶天士治疗年老亏虚的患者时经常用牛奶来治疗。 举例两个医案： 周（七十），脉神形色，是老年衰惫，无攻病成法。大意血气有情之属，栽培生气而已。每日不拘，用人乳或牛乳，约茶盏许，炖暖入姜汁三分。 王（六七），老人舌腐，肉消肌枯，心事繁冗，阳气过动，致五液皆涸而为燥。冬月无妨，夏月深处林壑，心境凝然，可以延年。每早服牛乳一杯。 总体而言，曾经的年代，牛奶是稀罕物，也确实普遍适合大多数人，不仅日常饮用对体质有帮助，药用作用也多有用武之地。 但是话说回来，不同于以往的主流论调，近十几年来，有很多中医不主张喝牛奶的说法传播地也很广。 经常时不时有患者来询问我，说你们中医是不是不主张多喝牛奶？ 也正因为很多人对这个问题存有困惑，所以这篇文章主要也是想把这件事情讲讲清楚。 中医理论分析事物讨论问题，都是辨证看待的，所以有“用之不当，人参亦可杀人，用之得当，大黄有起死回生之效”这些说法。 没有什么东西是绝对的好，牛奶自然也在这个规律之中。事物都是分两面的，有其利，必有其害。 这也是为什么要有医师的道理，也就是为什么要有方剂的道理，其要就在于要能够化害为利，趋利避害。 牛奶滋润补养，效用颇佳，确是补益佳品。但是王孟英在《随息居饮食谱》中说了那么多牛奶的好处外，后文紧跟着就写道：“设脾弱气虚，膏梁湿盛者饮之，反有滑泻酿痰之虞。” 话说回来，有不少人一喝牛奶就容易腹泻胀气等不适，通常说起来大多称为乳糖不耐受，为什么有些人耐受有些人不耐受呢？ 其实乳糖不耐受的人群，大多是因为体质有问题，就如同王孟英所说的，多为脾弱气虚，膏梁湿盛这类体质的人。 脾弱通常指的是消化功能弱，笼统的讲起来，还包括吸收转化功能。“气”是中医的传统术语，多用来表达身体运行的正常生理功能状态。 脾弱气虚，讲的就是消化吸收功能较弱的这种体质，在治疗上就要以改善消化吸收功能的药物治疗。牛奶恰恰是相反的，是滋阴养血的，脾弱气虚的人不但不能吸收，还反过来会阻碍消化吸收功能，会使脾更弱气更虚，自然就不耐受喽！ 膏梁湿盛也不难理解，“膏梁”通常指的是肥腻浓厚的食物，放在今天代指营养过盛，在我们日常生活中见的最多的就是代谢性疾病。 日常饮食中，摄入的能量营养，远远大于所需的消耗，从而导致大量营养物质无法代谢出体外，比如高尿酸血症，高脂血症，糖尿病等等。 在九十年代，我有位邻居比我小几岁，移民去了美国，过了些年回来探亲，又高又壮，我当时都要抬头仰望他了，那是美国最强盛的时代，但代谢性疾病高发。三亿人口，消耗了全球一多半的资源。 我刚上班的时候，在放射科轮转，一次有个加拿大人来拍CT，非常胖，我刚看到时，都看得愣神了，问了一下体重350斤。自己都坐不上检查床，我和一个同事两个人帮忙扶他才行。 这个大胖子还有二个陪客，最搞笑的是这两位陪客的身形，比他还胖。当时我第一次震惊的知道了营养过盛的国度，可以那么有“实力”。 他们身后有位瘦弱的中国人，和他们在一起，显得非常格格不入，一聊天才知道，这个瘦弱的中国人是司机，我们都表示这三位体重加起来妥妥超过一吨，太长见识了。 他说这三个老外挤进他的车非常困难，全坐进车去后，他还不放心地要围着车检查一下车况，轮子都会被明显压下去。 如今，我们国家也同样在“奋起直追”，营养过盛也已经是很普遍存在的问题了。 在我门诊中，幼儿园的小朋友六十几斤的体重也不少见，初中生超过两百斤也时不时能够碰到。 以前我们国家真的很少有胖子的，时过境迁，不得不感慨世殊事异。 九十年代，很多医师都不晓得痛风是什么病，因为发病率真的不高。 就在昨天门诊时，有位三十多岁的患者因为痛风来我这里调治，他问我，怎么年纪不大就痛风了呢？ 我告诉他，现在三十多岁得痛风是很普遍的事情啊！我还治疗过不少二十多岁的痛风患者呢！ 从当今社会现状来看，这“膏梁湿盛”体质的患者还少吗？ 正是基于目前我们接诊的不少患者，是痰湿体质，痰热体质，痰饮体质等等，故而对此类体质的患者，我们确实会主张让他们少喝牛奶或者不喝牛奶，这样才对他们的身体有好处，能够改善体质。 因为营养过盛形成的疾病越来越多这一客观事实，因此近十几年来，中医不主张喝牛奶的说法自然传播的越来越广泛了。 这很符合我们社会变迁的发展方向，八九十年代为什么没人说不主张喝牛奶呢？ 因为那时候很少有现在这种大范围的“膏梁湿盛”体质的人群啊！ 相反，今天很多人在就诊中医时，会被告知，要注意忌口，尽量不喝牛奶或者少喝牛奶，也同样合情合理，也非常符合目前时代的疾病谱。 物质条件贫乏时，有贫乏的烦恼。 物质条件富足时，有富足的烦恼。 总之，生而为人，这烦恼是伴随一生的。 当今时代的中医师让患者少喝牛奶，无非是因为今天的你，喝的实在是太多了。 倘若，我们在临床上遇到了液枯阴损体质的患者，那么相反，我们也会建议他多喝牛奶的。 中医哪里是会下绝对断语的学科啊！ 一切结论，都是要有相应的前提条件的。 懂了不？  |
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