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一、突发性聋是什么原因引起的 姚暄副主任医师中医科首都医科大学附属北京同仁医院 对于这个问题的回答可以分成几个层次，第一个诱因，第二个西医的病因和发病机制。第三个中医的病因病机。 简单介绍两个名词，诱因是促进疾病发生的因素；病因是引起疾病的有害因素。如果没有病因，只有诱因是不会发病的。 一般认为突发性聋的主要诱因包括精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等等。西医认为局部因素和全身性因素均可引起突聋，常见的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。 在临床上只有大约10%到15%的突聋患者在发病期间能够找到明确的病因，另外有大概1/3左右的病人，他的病因是通过长期的随访、评估、推测或者确认的。 目前比较公认的发病机制包括内耳血管痉挛、血管栓塞或者血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等等。 突发性聋在中医当中也称为暴聋，暴就是粗暴的暴，表示是很突然，而且程度很严重。中医认为暴聋的发病与风热、肝火、痰热、气滞血瘀等因素有关，需要在辨证的基础上进行治疗。如果说出现突然的听力下降，应该尽快到正规医院就诊，以免延误病情。 中医论耳聋原因 【概述】 《左传》称：耳不闻五声为聋。耳聋起病急骤者称暴聋，又名卒聋。最早见于《素问·厥论篇》：少阳之厥则暴聋……由于病因病理之不同，中医文献对耳聋的命名约有十余种之多，其中凤聋、火聋、厥聋、卒聋、气聋及损伤性聋，均可属暴聋范畴。本病相当于西医的突发性耳聋。 【病因】6种 (一)风热之邪侵袭 风热外袭或风寒化热侵及耳窍，清空之窍遭受蒙闭，失去清能感应，空能纳音的功能，而致暴聋。《诸病源候论·耳聋候》：风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。 (二)肝气上逆清窍 肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若暴怒伤肝，肝气郁结，厥气上搏，结于耳窍，則出现厥聋。 (三)痰火壅结耳窍 过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞耳窍致聋(古今医统·耳证门》：耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。 (四)瘀血阻滞耳窍 暴力毁伤，雷炮暴震，均能伤耳，致耳内经气不通，气血失和，瘀阻耳窍；或因邪毒滞留，气血瘀阻；或因气虚血滞.瘀阻耳窍致聋。《医林改错》通窍活血汤所治之证自：耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。 (五)清气不升，浊蒙耳窍 饮食所伤，脾胃不健，升清失司，清不升则浊不降，浊阴上蒙清窍致耳聋。《四圣心源·七窍解》：清阳上达则七窍空明，浊阴上逆则五官晦塞。晦则不睹。塞则不闻。 (六)肾虚精脱，耳失滤养 耳为肾窍，肾气充沛，髓海得濡，则听力敏锐，若病后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精伤耗，髓海空虚发生耳聋。《灵枢·决气篇》：精脱者耳聋。 暴聋(突聋)概述 诊断依据 1.听力突然下降，1~2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣，眩晕。 2.常有恼怒，劳累，感寒等诱因。 3.耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。 4.听力检查呈感音神经性耳聋。 二、中医治疗突发耳聋方法药方 证治概要 暴聋的主要病变在中耳及内耳。其致病原因，多由风邪外犯、肝火上炎、气滞血瘀，经气闭塞；或气血虚弱，清窍失养。本病的病机关键在于耳窍失养。在辨证时，应区分虚证与实证。风邪外犯证、肝火上炎证、气滞血瘀证均属实证；气血虚弱证则为虚证。本证的治疗原则，实证以散邪通窍为大法，虚证以益气养血为大法。风邪外犯者，以疏风散邪为主；肝火上炎者，以清肝泻火为主；气滞血瘀者，以行气化瘀为主，气血虚弱者，以益气养血为主。 一、风邪外犯证 【主症】突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌苔薄白，脉浮。 【治法】疏风清热，散邪通窍。 【常用方】蔓荆子散(《东垣十书》)。 蔓荆子、菊花、前胡、生地黄、赤芍、麦冬、茯苓、桑白皮各10 g，升麻、木通各3 g。上为散，水煎服。每日1剂。 【辨证加减】 1.见有发热、恶寒、头痛、口干、脉浮等风热表证者，可用银翘散辛凉解表，散邪通窍。 2.鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻窍。 3.咳嗽痰多者，加麻黄、杏仁、贝母宜肺化痰。 4.耳内闭闷，如有物阻者，加莒蒲、路路通化痰通窍。 【参用方】 1.耳聋治肺汤(《中医杂志》1988，(10)：51)：炙麻黄3 g，葛蒲、防己各6 g，杏仁10 g，考苈子、甘草各3 g。水煎服。功用：宣肺化痰通窍。主治：风邪外犯所致耳胀、耳闭、听力下降。 2.解表升麻汤(《兰室秘藏》)：升麻、羌活、苍术各3 g，防风2.4 g，柴胡、甘草各2.1 g，当归、薰本各1.5 g，橘皮0.9 g。水煎服，每日1剂。功用：祛风化痰通窍。主治：风邪外袭，肺气失宣，耳窍不利而致耳胀、耳聋。 二、肝火上炎证 【主症】情绪抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤，苔黄，脉弦数。 【治法】清泻肝胆，开郁通窍。 【常用方】龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)。 龙胆草、黄芩、柴胡、木通、甘草各3 g，栀子、洋泻、车前子、当归、生地黄各10 g。水煎服。每日1剂。 【辨证加减】 1.如火热壅盛见发热、头痛、口苦、咽干，大便干结，舌红苔黄者，加大黄、芦荟、青黛，以增加清肝泻火之力，或用当归芦荟丸清肝泻火。 2.肝郁气滞，胸胁胀闷，头痛目眩，口燥咽干，耳内胀闷者，加蔓荆子、石菖蒲、香附，或用逍遥散疏肝解郁通窍。 【参用方】 1.丹栀逍遥散(《内科摘要》)：柴胡、甘草各3 g，当归、茯苓、栀子、丹皮各10 g，白术6 g。水煎服，每日1剂。功用：清肝解郁。主治：情志不舒，气郁化火，突发耳鸣耳聋。 2.当归龙荟丸(《丹溪心法》)：龙胆草15 g，黄连、黄芩、黄柏、山栀各30 g，大黄、芦荟各15 g，当归30 g，青黛15 g，麝香1.5 g，木香5 g。上为蜜丸。每次6 g，每日2次。功用：清肝泻火。主治：肝火上扰之突发性耳聋。 3.柴丹龙胆汤(《新中医》1996，28(8)：54)：柴胡、丹参、龙胆草各20 g，磁石40 g，路路通、泽泻、葛根、香附、石菖蒲各30 g，栀子、蝉蜕、川芎、黄柏各15 g，牡蛎50 g。水煎服，每日1剂。功用：清肝泻热，活血化瘀，理气通窍。主治：突发性耳聋。 三、气滞血瘀证 【主症】耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。 【治法】行气活血，化瘀通窍。 【常用方】通窍活血汤(《医林改错》)。 赤芍、川芎各3 g，桃仁、红花各9 g，红枣7个，鲜姜9 g，老葱3根，麝香0.15 g。 水煎服。每日1剂。 【辨证加减】 1.耳内胀闷疼痛者，加香附、陈皮理气止痛。 2.气虚血瘀者，可加黄芪或用补阳还五汤益气活血通窍。 【参用方】 1.行气活血通窍方(《上海中医药杂志》1989，(2)：25)：川芎、石葛蒲各15 g，赤芍、当归各12 g，三棱、香附、郁金、地龙、路路通各9 g，葛根30 g。水煎服。功用： 行气活血，通窍回聪。主治：突发性耳聋证属气滞血瘀者，见耳聋，或伴耳鸣，舌质暗红，脉细涩者。 2.聪耳汤(《新中医》1995，27(7)：16)：熟地黄、山药、山萸肉、黄芪、党参、菟丝子、葛根各10 g，茯苓、丹皮、泽泻、远志、石莒蒲、鹿角胶、水牛角各6 g，川芎、红花各5 g，柴胡3 g。水煎服，每日1剂。功用：补肾益气，活络祛瘀，养血通窍。主治：突发性耳聋。 3.丹参注射液(《中华人民共和国药典》1977)：丹参。制成注射液。功用：活血化瘀，通络复聪。主治：突发性耳聋。 4.复聪汤(《湖北中医杂志》1991，13(3)：20)：丹参20 g，川芎15 g，赤芍12 g，郁金、佛手、菖蒲、远志、地龙各10 g。水煎服，每日1剂。功用：活血养血，开郁通窍。主治：突发性耳聋。 四、气血亏虚证 【主症】溹体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛，耳胀闷等症消除，而面色无华，头晕眼花，语声无力，四肢倦息等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。 【治法】补益气血。 【常用方】八珍汤(《正体类要》)。 人参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍各10 g，川芎、甘草、生姜各3 g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。 【辨证加减】 1.清阳不升者，见头晕乏力，耳鸣耳聋，劳累及起立时明显，加升麻、葛根、柴胡升清通窍。 2.面色无华，纳食不香者，加陈皮、焦楂曲健脾理气。 【参用方】 1.补中益气汤(《脾胃论》)：黄芪、人参、当归、白术各10 g，陈皮6 g，升麻、柴胡、甘草各3 g。水煎服，每日1剂。功用：益气升清。主治：气虚不足，清阳不升所致耳鸣耳聋。 2.益气聪明汤(《东垣十书》)：黄芪、甘草、人参各15 g，升麻、葛根各9 g，蔓荆子4.5 g，芍药、黄柏各3 g。水煎服，每日1剂。功用：益气升阳，聪耳明目。主治：气虚清阳不升所致耳聋。 3.归脾汤(《正体类要》)：黄芪、人参、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志各10 g，木香、甘草各3 g。水煎服，每日1剂。功用：养心健脾，益气补血。主治：气血亏虚所致耳聋。 4.补阳还五汤(《医林改错》)：黄芪50 g，当归、赤芍、地龙各10 g，桃仁、红花各6 g，川芎3 g。水煎服，每日1剂。功用：补气活血，通络化瘀。治疗突发性耳聋。临床观察80例，总有效率55.81%。 疗效评定 1.治愈：听力恢复正常。 2.好转：听力提高10分贝以上，耳中不适感消失。 3.未愈：听力提高不足10分贝。 三、突发性耳聋的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分 【概述】 突发性耳聋,是指突然发生原因不明感觉神经性耳聋,因其发病突然,又称“暴聋”。本病多以单侧听力突然下降或消失,高调耳鸣,为主要临床表现。二者可同时出现亦可先后发生。半数以上患者伴有眩晕,恶心呕吐和眼震,各种年龄的男,女性别均可发病。目前,突发性耳聋的发病率有上长趋势。 本病发生的原因有时很难明确,发生机理亦尚未肯定,但根据临床症象推测,多与外感邪毒,肝气郁结有关,其病理为邪气壅实耳窍,经气痞塞,气血失于宣畅。本病属中医学“暴聋”,“卒聋”范畴。 【诊断要点】 1.单侧听力突然下降或消失。 2.患侧耳鸣呈高音调,可与耳聋同时或先后出现。 3.电测听检査为神经聋。 4.半数以上患者可伴见眩晕,恶心呕吐,眼震。 【辨证论治】 (一)辨证要点:本病辨证多为外邪侵聋,肝气郁结之实证。亦有久病体虚,年老体弱患病者,又为本虚标实,均以听力突然下降或完全消失为特点。 (二)治疗原则:疏风散邪,舒肝理气活血通窍为本病治则,若属本虚标实者,可急则治其标,待听力明显改善后,再施以补虚。 (三)分型治疗 1.风邪侵袭型 症状:卒聋而自声增强,自觉耳中憋气作胀阻塞感,全身症状见恶寒,发热,头痛,苔薄,白或薄黄脉浮大。听力为神经聋。 治法:疏风清热散邪通窍。 方药:银翘散加味。 处方:银花15克,连翘⑩0克,薄荷6克,芦根30克,荆芥10克,牛蒡子10克,淡豆豉10克,竹叶10克,桔梗10克,菊花10克,甘草6克,升麻10克,蔓荆子10克,桑白皮15克,石菖蒲15克,水煎服按语:本型多为细菌病毒感染侵犯内耳所致耳聋。 2.肝气郁结型 症状:卒聋每于郁怒之后突然加重耳鸣如潮声或如风雷之声。全身可见头痛,眩晕,恶心呕吐,面红耳赤,口苦咽干,急躁易怒,大便秘结,小便短赤。舌红苔黄脉弦数有力。听力检查,为重度神经聋,半数以上患者可有眼震。 治法:清泄肝热解郁通窍。 方药:龙胆泻肝汤加味。 处方:龙胆草10克,生地15克,甘草10克,石菖蒲15克,路路通15克。 加减:若肝气郁结而未化火者,可选用加味逍遥丸加菖蒲15克,香附10克,蔓荆子10克;若肝火盛者可选用当归龙荟丸加菖蒲15克。 按语:本型多属内耳供血障碍所致重度神经性耳聋。对年迈体弱,久病体虚,突感外邪侵袭或忧思劳倦郁怒伤肝而卒聋者,当分凊标本虚实,待外邪清除后,方可选用补肾活血通窍或滋水涵木之法。 其他疗法:单方、验方。 (1)黄精、淫羊藿15克,骨碎补15克,鸡血藤15克,川芎10克,石菖蒲15克,僵蚕10克,磁石30克,水蛭10克,本方适用于水不通木,肝气上逆,气滞血淤之暴聋。耳内堵心者加香附10克,柴胡10克;伴脑晕者去淫羊藿,骨碎补加泽泻15克,勾藤30克。 (2)柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草10克,银花10克,连翘10克,升麻10克。适用于外邪侵袭之聋。 (3)通气散:柴胡10克,香附10克,川芎10克,石菖蒲15克。 主治:气闭性耳鸣,耳聋,耳闭,挟鼻塞。有芳香走窜芳香开窍和中辟浊之功能。 (4)通窍益气汤治疗突然性耳袭。 处方:柴胡10克,川芎10克中,蔓荆子10克,葛根30克,黄芪30克,丹参30克,赤芍15克,桃仁10克,红花10克。青葱管10克为引。 加减:肝火亢者加龙胆草10克,生地15克,石决明30克,菊花10克,栀子10克;气血不足者加党参15克,白术15克,枸杞子15克。 |
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