要点
上个月,美国预防服务工作组 (USPSTF)最终确定了其对老年人每日使用阿司匹林的最新建议。 新指南指出,60岁以上的人不应每天服用低剂量阿司匹林来预防心血管疾病--特别是首次心脏病发作或中风。【1】 专家们希望人们意识到服用阿司匹林有发生严重出血事件的风险,而且这种风险确实随着年龄增长而增加。 然而,如果年龄在40到59岁之间,工作组建议让医生评估是否有更高的首次中风或心脏病发作风险,以及是否适合服用阿司匹林。 即使是可能从每天服用阿司匹林中受益的人,严重出血事件包括脑、胃和肠道出血(内出血)的风险也会增加。 无论有溃疡史、可能导致出血的药物(如抗凝药)、肝病、高血压还是糖尿病,每天服用阿司匹林风险都会成倍增加。60岁及以上的人,这种倍增效应会被放大。 为什么指南发生了变化?USPSTF大约每五年更新一次建议。最近一次对阿司匹林建议的更新是在2016年发布的。 多年来,医疗机构建议老年人每天服用低剂量阿司匹林预防心脏病发作和中风。有些人还使用阿司匹林预防血栓。【2】 然而随着研究人员通过临床试验和每天服用药物者的实际经验更多地了解阿司匹林及其作用,他们提出了基于证据的建议来修改指南。 新USPSTF指南的建议基于2018年发表的三项随机临床试验。 这些研究考察了阿司匹林在患心血管疾病风险较高的患者中的使用情况:
有两项研究发现每天使用阿司匹林并没有显著减少首次中风或首次心脏病发作。然而大出血的风险升高。 纳入成年糖尿病患者的研究发现,每天服用阿司匹林的患者心血管或心脏和大脑事件(包括中风和首次心脏病发作)减少;然而大出血的风险抵消了这种潜在的好处。 除了这三项研究之外,随着年龄的增长,出血事件也会增加,服用低剂量阿司匹林会使胃或小肠出血的风险增加60%,并使脑内出血的风险增加约20%至30%。 该指南并不适用于所有人更新后的指南适用于尚未每日服用阿司匹林的人,但不适用于已经发生心脏病发作、中风或其他重大心血管事件的人。 正在每天服用阿司匹林的人,如果是由医疗机构开出的处方,就不应该停止自行停止用药,因为阿司匹林有一些好处。然而,应该跟医生确认继续服用阿司匹林是否是最佳选择。 一些成年人正在服用阿司匹林,因为他们有中风或心脏病发作史。一旦有过一次中风或心脏病发作,再次中风或心脏病发作的风险很高。利弊平衡与从未发生过中风或心脏病发作时不一样。 有严重出血史或有出血风险的病人不应该服用阿司匹林来预防首次心脏病发作或中风,可能包括以下人群:
介于40到59岁的人出血风险比老年人低,如果有明显的心血管疾病风险,阿司匹林可能是一种选择。根据指南,医疗机构仍应考虑为有这些有风险人群服用阿司匹林。 应该每天服用阿司匹林吗?每天服用阿司匹林可能有助于降低心脏病发作、中风和结直肠癌的风险,并预防血栓;然而,这些好处只适用于部分人。【6】 年龄在40至59岁之间并且心脏病发作或中风风险高于10%的人可能会从每天服用阿司匹林中受益。 对于该年龄段心脏病发作和中风风险较高的人来说,只要以前没有过出血问题,每天服用阿司匹林可能会带来一些好处。 出血风险较低、有心血管疾病风险因素、高血压风险增加、糖尿病或有强烈的早期心血管事件家族史的年轻人也可能从每日阿司匹林中受益。 为了确定患心脏病或中风的风险,建议进行ASCVD风险估计器Plus的在线评估。任何人都可以查一下未来10年发生心脏病或中风的风险是多少。如果高于10%,那么风险就会高,只要没有出血问题,阿司匹林可能仍然是有利的。 对于医生来说,每天处方阿司匹林“不应该成为常规”,不应该默认给予阿司匹林——应该更具选择性。 预防心脏疾病的其他方法据疾病控制和预防中心(CDC),高血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、糖尿病、吸烟、二手烟暴露、不良饮食、缺乏运动和肥胖是心脏病和中风的主要风险因素。【7】 为了预防心血管疾病,专家鼓励人们努力养成健康的饮食习惯,锻炼身体,减轻体重,戒烟,并降低胆固醇和血压。医生还可以对病人进行高血压、糖尿病前期和糖尿病的筛查,并在需要时采取预防措施和治疗。 其他工具,如降低胆固醇的药物,也可以帮助成年人降低他们第一次中风或心脏病发作的风险。 需要记住的事如果年龄超过60岁,专家不建议每天服用阿司匹林预防首次心脏病发作或中风。建议并不适合所有人。目前正在服用阿司匹林的人不应该自行停药,除非医生要求。如果正在考虑服用阿司匹林或已经在使用,跟医生确认是否仍然是最好的治疗方案。 参考文献
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