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合方应用，拓展发挥 苓桂术甘汤与生脉散合方 生脉散由人参、麦门冬、五味子组成。三药一补、一润、一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴、敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津、敛阴止汗之功。苓桂术甘汤与生脉散合方，则温阳利水、益气养阴之功更佳，王教授临床常用于治疗“水心病”合并气阴不足的患者，症见胸痛、胸闷、心悸、咳嗽、短气。 苓桂术甘汤与养心汤合方 养心汤出自《仁斋直指方论》，为补益气血、养心安神之名方，主治气血不足、心神不宁，症见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘、舌淡脉细等。苓桂术甘汤与养心汤合用，共奏温阳利水、益气养血、宁心安神之功，临床常用于治疗心阳不足、气血两虚、水饮内停之“水心病”合并心气不足的患者，症见目眩、心悸、短气而咳。 苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方 血府逐瘀汤是治疗“胸中血府血瘀”的名方，本方活血祛瘀、行气止痛，具有气血同治、活中寓养、升降同用之功。苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方，则增其温阳利水之功，临床用于治疗“水心病”合并心血瘀阻的患者，症见心胸刺痛或心痛彻背、背痛彻心，胸闷，心悸。 苓桂术甘汤与真武汤合方 真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚、水气内停证。本方温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；并且补阳药与养阴药同用，温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。苓桂术甘汤与真武汤合方，则温补心、脾、肾三脏阳虚，兼以化气利水，临床常用于治疗“水心病”合并肾阳虚衰的患者，症见喘促，胸闷气短、动则更甚，心悸。 验案举隅 丁某，男，79岁。初诊：心慌心悸2年余，加重半年。后背冷，双下肢浮肿呈凹陷性，按之不起，双足虚浮无力，畏寒，四肢不温，平素体虚乏力，饮食、二便尚可，睡眠较差，舌胖大、苔白，脉细滑。心电图示：缺血型ST-T段压低。心脏彩超：冠心病；左室心肌缺血，左室舒张功能减低，左室射血分数减低（EF：41%），二尖瓣反流轻-中度，三尖瓣轻度反流。辨证：心阳不足，水气横溢，气阴两虚。治法：温通心阳，利水平冲，益气养阴。选方：苓桂术甘汤合生脉散加减。处方：茯苓30g，桂枝30g，炒白术30g，炙甘草30g，党参15g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪40g，薤白30g，川芎10g。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。 二诊：患者诉服药后心慌、心悸诸症均有好转，仍畏寒、乏力、双下肢水肿。舌淡红、苔白腻，脉细滑。原方加淫羊藿10g、仙鹤草30g，去薤白。7剂。上法煎服。 三诊：诉服药后心慌心悸、畏寒、乏力症状明显好转，双下肢见轻微水肿。舌淡红、苔白，脉弦滑。二诊方去淫羊藿，续服7剂。 四诊：诸证皆好转，复查心脏彩超：主动脉硬化；左心功能减低（EF：53%）；二尖瓣、三尖瓣轻度反流。守方再服14剂，巩固疗效。 按语：本案患者心慌心悸、后背冷、双下肢浮肿、畏寒、四肢不温，再加上舌脉表现，一派心阳不足、水气横溢之象，符合苓桂术甘汤证的核心病机，故王教授用之温阳化气、利水平冲。王教授通过多年的临床实践体会到阴虚阳亢多动风，而阳衰阴盛多动水。苓桂术甘汤既能温心阳，又能利水气，降逆气。方中桂枝、甘草温补心阳，桂枝、茯苓相配，利水通阳，桂枝平冲气、降逆气、和营气、固胃气，其最重要的功效就是下气，使上冲之气下降；茯苓配白术利水消饮，甘草配白术则又崇土制水，三药合用，解决水饮之气横逆泛溢诸症。本案患者心慌心悸，双足虚浮，平素体虚乏力，故加用生脉散益气养阴固本；黄芪、川芎活血通脉、益气升清；薤白宣痹通阳。诸药相合，配伍巧妙，药量精准，恰对病机，故收佳效。
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