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针灸治疗膝骨性关节炎腧穴配伍规律的复杂网络分析 王瑞涵1，薛平聚1，邢海娇1，贾春生1，石晶2 (河北中医学院，1针灸推拿学院， 2基础医学院) KOA 1 ● 近年来，有关膝骨性关节炎(KOA)的研究一直热度不减。 ● 本文及本文前言部分的参考文献都从不同角度对KOA的研究内容进行了总结。 膝骨性关节炎(KOA)是目前临床常见的慢性进行性骨关节病，病情多久治难愈且易复发，好发于中老年人，尤其见于女性及肥胖者。KOA以膝关节疼痛、活动受限为主要临床表现。目前西医治疗主要以缓解疼痛症状、改善关节活动及减少关节畸形发生率为主，但存在一定的不良反应且易复发。目前研究显示，针灸治疗KOA疗效优于西医治疗方法。在数据挖掘方面，王锐卿[1]等总结了不同针灸疗法治疗KOA的针具、术式、临床疗效、术式与取穴关系等特点；陈能等[2]总结了温针灸治疗KOA的用穴规律；陈晨[3]等总结了推拿治疗KOA的用穴规律；苏强等[4]总结了肝肾不足型KOA的用穴规律；廖子龙等[5]归纳了寒湿型KOA的用穴规律。本文在以上研究的基础上，应用复杂网络进行核心穴位及腧穴配伍规律的分析总结。 向上滑动阅览 参考文献： ［1］王锐卿, 陈瑜, 刘敬萱, 等. 运用数据挖掘技术探究近10年不同针灸疗法治疗膝骨关节炎临床应用特点［J］.针刺研究, 2020, 45(6): 490-494. ［2］陈能, 许学猛, 刘文刚, 等. 基于数据挖掘的温针灸治疗膝骨关节炎用穴规律研究［J］.中国中医药信息杂志,2016, 23(3): 31-34. ［3］陈晨,张欢.基于数据挖掘对推拿治疗膝骨关节炎取穴规律的研究［J］.海南医学,2018,29(18):2617-2619. ［4］苏强, 梁江, 冯玲媚, 等. 基于数据挖掘分析冯玲媚教授针刺治疗肝肾不足型膝骨关节炎的取穴规律［J］.风湿病与关节炎, 2019, 8(9): 14-18. ［5］廖子龙, 邓凯烽, 韦星成, 等. 基于数据挖掘技术分析针灸治疗寒湿型膝骨关节炎的用穴规律［J］.针灸临床杂志, 2020, 36(10): 43-47. 讨论 KOA归属于中医学骨痹的范畴，《黄帝内经》认为骨痹的病因为“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《医宗必读》云“通则不痛，痛则不通”，认为气血不通为痛症的主要原因。《素问悬解》也提出了“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”的理论。中医学理论认为KOA是由于气血运行不畅，寒湿阻滞经络，久而损及肝肾。《灵枢·九针十二原》提出针灸治疗原则即“欲以微针，通其经脉，调其血气”，表明针刺在调节气血运行、运化气机、祛寒除湿、疏经通络等方面可发挥作用，这与KOA病因病机相符。本研究显示临床选穴多从调节气血运行、散寒祛湿、健脾强胃、滋补肝肾4个方面考虑。 使用频次最多的经脉为足阳明胃经及足太阴脾经，分别为1000次、679次。一是因以上经络循行均在膝关节周围，股四头肌是膝关节活动重要的肌肉支撑，足太阴脾经及足阳明胃经循于股四头肌的位置。针灸取穴多为近部取穴，体现了“经脉所过，主治所及”的理论。二是脾胃为后天之本，气血生化之源，在体主肌肉，《黄帝内经》也指出阳明经为多气多血之经，主宗经脉，且宗筋主束骨、利关节。脾、胃经腧穴可以健运中州，从而调节人身整体及膝关节局部气血，使气血化生有源。经脉总度值排名第一者为足太阳膀胱经，膀胱经运行于人体的背面，走行于脊柱两旁，上至风府与一身阳气之总督的督脉相连，下络腰肾而属膀胱。因此，临床多选取膀胱经腧穴以激发人体阳气、疏通经络、散寒祛湿、温通阳气。 犊鼻应用频次(345)和度值(99)均是最高值，为复杂网络中应用的最核心腧穴。《灵枢·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以员(圆)利针，发而间之。针大如牦，利膝无疑。”临床常取足阳明胃经之犊鼻穴调理脾胃。其次为阳陵泉、阴陵泉。阴陵泉穴为足太阴脾经之合穴，“阴陵泉者，水也”，故该穴具有水阴寒、润下的特点，能够排出脾内湿气。《针灸大成》曰：“阳陵泉主膝伸不得屈。”阳陵泉是足少阳胆经的合穴，筋之会穴，主治不仁、筋急，有除风寒湿热、舒筋通络之功。以上两穴配合使用，阳陵泉行阳中隐阴之手法；阴陵泉行阴中隐阳之手法。足三里是足阳明胃经之要穴，具有补中益气、调理脾胃、疏风化湿、通经活络之效，针刺该穴可培土补脾。梁丘为足阳明胃经郄穴，可缓急痛，主膝不能屈伸；血海为气血之所聚集之处，可运化气血精微。“膝为筋之府”，而肝主筋，肝与胆相表里。《黄帝内经》曰“饮食之所，为病之本”，若脾胃失调、功能失司，则易导致人体虚弱。《针灸集成》曰：“内膝眼主治膝冷痛不已。”内膝眼为经外奇穴，主治下肢病。 特定穴取穴规律：以五输穴为主，其次为交会穴、下合穴。其中，五输穴中合穴使用频次最高，根据“合主逆气而泄及经满而血者，病在胃，以及饮食不节得病者，取之于合”的原则，合穴主治一切胃病及一切慢性疾病，有健脾强胃、扶正培元、祛邪防病之效。KOA为慢性退行性疾病，久病易伤及脾胃，故健脾强胃，扶助正气，可达到祛邪防病的效果。而针灸治疗KOA循经规律结果显示，足阳明胃经取穴频次(29.51%)最多，故合穴被大量使用，体现了健脾强胃的治则。 分部取穴规律：本研究结果得出，取穴以下肢部为主，其次为胸腹部及背腰部，说明临床上治疗多以局部取穴为主，远端取穴为辅。这表明远端取穴多用于疼痛类疾病，有效印证了《黄帝内经》中“远道刺”的说法。 关联规则分析的结果显示：二阶三阶四阶关联规则共51种，前15位关联规则中，内膝眼应用13次，血海应用11次，犊鼻应用8次，梁丘应用6次，阳陵泉应用5次。内膝眼位于髌骨骨关节前侧，位于髌骨骨韧带内侧的凹陷处，为经外奇穴，局部取穴体现以痛为腧的原则；血海为足太阴脾经腧穴，可益气养血；犊鼻是局部取穴，可疏通局部经络，调节气血、濡养筋骨，达通痹止痛之效。梁丘为足阳明胃经郄穴，胃经气血汇集之处，可调节局部气血运行，滋养关节。阳陵泉为足少阳胆经腧穴，过膝关节的阳经，可温经散寒，配合肾俞、太溪等共奏滋补肝肾之效。由此可见，本研究得出的针灸治疗KOA的核心腧穴处方符合临床实际。针灸治疗KOA的临床研究及其文献记载逐年增多，但这些临床研究多集中在临床观察，对取穴及配伍规律研究还比较欠缺。笔者通过数据挖掘，运用复杂网络技术，为临床选穴提供参考。本研究尚存不足之处，对于KOA的辨证分型分析不足，对针灸配伍处方的更深层次规律有待进一步挖掘。 |
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