《伤寒论》113方——葛根汤，典型医案

1外感头痛——陈宝田医案

谢某，女，53岁。2009年11月23日就诊。患者当日当风午睡，醒后即觉头部搏动性疼痛，阵发性发作，疼痛皮肤触摸时可以诱发疼痛，且疼痛难忍，其余无不适主诉，舌苔薄，寸脉浮数。《伤寒论》曰：“脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤。”此虽无咽痛、鼻塞、流涕，急性起病，亦辨为风寒外感头痛。治宜疏风散寒、通络止痛。处葛根汤：葛根12克、麻黄6克、桂枝6克、生姜3片、白芍10克、甘草6克、石膏15克，2剂，水煎服。第一剂趁热服用，即觉头痛消失，仍残余皮肤触摸痛，第二剂后诸症完全消失。《经方证床应用》

2感冒头痛——矢数道明（日本）

59岁男子。虽身体健康体质充实，但昨起患感冒，微热，头痛激烈，微恶寒，脉浮紧略数。服用葛根浸膏粉末未好转，再服1次，30分后，纳食热鱼肉，气血顺畅，头痛、恶寒、肩背凝滞立刻消散，痊愈。（作者自家体验）《汉方解说应用》

3颈项头痛——姜春华医案

姚某，女，47岁。痹痛自颈侧行至巅，肩背亦酸痛，为时已久，常发作，舌淡，苔白，脉细弦。葛根9克 麻黄9克桂枝9克当归9克鸡血藤15克，方7剂

按：《本经》记载葛根治“诸痹”。本例自颈侧至巅及肩背酸痛，故取葛根为主药；辅以桂、麻，温经祛风寒；佐以当归、鸡血藤活血通络，全方治痹痛。本“治风先治血，血行风自灭”之意，此案是启发葛根汤变化治疗杂症之一例。《经方发挥与应用》

4头项强痛——姜元安医案

朱某，男，55岁。外感风寒，患头项部强直疼痛已2天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴，舌苔白，脉数有力。治用葛根汤原方：葛根15克麻黄10克桂枝10克生姜10克白芍10克大枣10枚炙甘草6克，服药后，始觉后背发热，继而布达全身，汗出。两剂愈。《经方临证指南》

17偏瘫——刘景琪医案

季某，男，61岁，工人，1982年10月8日初诊。左半身发麻，左侧肢体活动不利，走路时左腿无力，行动不便一日。起床后，症状较昨日下午略有加重，左手不能高举，只能抬到胸前，有麻木感，手指尚能屈伸活动，项强。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：半身不遂。辨证：络脉空虚，风邪由表入里。治则：解表发汗，升津舒筋。处方：葛根15克麻黄9克桂枝6克白芍8克生姜6克甘草6克大枣3个，服三剂。

10月11日复诊：症状基本消失，唯左腿尚欠灵活，胸憋气短，脉沉紧。处方：木防己9克桂枝9克石青24克党参24克川牛膝15克，服三剂痊愈。《经方验》

18偏头痛——刘景琪医案

孙某某，男，68岁，1982年10月26日初诊。受凉后引起右侧偏头痛已一月。项强，全身无力，记忆力减退，懒言，语言欠连贯，失眠。曾服解热镇痛药无效。苔薄白，脉浮紧。辨证：寒邪侵犯二阳之经。治则发散风寒，秉和筋脉。处方；葛根12克；麻黄9克：桂枝8克白芍6克甘草8克大枣3个，服九剂。

11月2日二诊，头项强痛治愈。但仍无力，懒言，脉浮。处方：桂枝9克白芍9克生姜9克甘草9克大枣3个夜交藤30克炒枣仁30克，服大剂治愈。《经方验》

19偏头痛——刘渡舟医案

李某，男，38岁，住北京朝阳区，患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答日：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。

麻黄，葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。三剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至十五剂，头痛.项急诸症皆愈。

按语：本案为风寒客于太阳经输，津液不得漏润，经脉气血不利所致。其辨证要点是头痛伴有无汗恶寒，项背拘急与脉浮等症，故以葛根汤散寒通经。本方用桂枝汤加麻黄以发汗散邪，又不致使汗出太过而伤津液；加葛根并且重用至16克，在于本品既能发散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以滋润经脉。现代研究亦证明，葛根有扩张血管，改善血液循环的作用。服用本方可使寒邪散，经脉通，津液升，荣卫和则头痛，项强诸症自愈。

服用本方之后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通.邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。《临证验案精选》

25小儿急惊风——温载之医案（清）

小儿急惊一症，古无其名，不知创自何时。余著有《急惊治验》一书，经李大守听斋刊送流传。兹有曾姓之子，生甫一周，染患此症。医用清热祛风化痰之剂，愈见口渴便闭，角弓反张，四肢抽掣。已无生理，医辞不治。伊戚王姓知余能医此病，时已三更，令其叩门求治。余视经文告曰：此名痉症，俗号惊风。问曾服凉药否，曰数剂矣。余曰：此寒也，非火也。服凉药大谬。幸而今晚求治，明日殆矣。余即与以葛根汤，令其服药后覆取微汗，其搐搦自止。

次晨抱来复诊，诸症悉退。再用桂枝加葛根汤而愈。出处：《温病浅说温氏医案.急惊风》。《经方一剂起沉疴》

论：急惊风者，就是外感伤寒而发痉病。慢惊风者，就是三阴脏阳虚生风之病。李可老中医的书中，就有急惊风医案，也有慢脾风医案。没读黄师之前，自己都不懂病名是什么意思。感觉很多专业的医生还是分清急惊风与慢脾风的病理区别。很多自学者，如果不读黄师，就是自学中医两年，连个中医的病名都不能完全的理解，甚至是中医的解表术语，都听不懂。这就是基础理论不系统，过于零碎，又对错掺杂在一起，越学越乱，没有正解理论准绳，也不能系统的串连起来导致的。

本条急惊风医案，是太阳实证，伤寒表实而发刚痉，阴阳互厥之病。阴寒外束，燥热内侵，阴阳互厥，则厥阴风动，则抽搐昏迷而发痉也。因为外感表实而卒病，所以名称为急惊风。此病在现代就是所谓的流行性小儿乙型脑炎病。治疗此病，最快的方法就是放血。放血选穴，可观李可老中医医案。放血者，以泄内闭之阳热也，血出则热泄，患者即出一身汗而苏醒，然后用一副清热和表之药，调和表里，就治愈了。

急惊风者，伤寒表实，病来之急，而发痉厥风动，其表一解，病解也快，所以名称为急惊风，也就是痉病。《伤寒之道》有转载李可老中医急惊风医案数条。另外大青龙汤，葛根芩连汤，本条葛根汤，下条葛根加半夏汤，越婢汤，都有（乙脑）急惊风医案，都有一个共同点，就是解表。小儿乙型脑炎，如从标准化理解，那最对证的首选方就是大青龙，还有本条痉病提纲方葛根汤。

此案出处为《温病浅说》，也就是此病或许被定义为温病。从此点更说明，很多人把伤寒发热的病，理解为温病。此种理解，是错误的，此不是温病，就是伤寒，此病准确来说，就是伤寒痉病。伤寒则刚痉，伤风则柔痉，此痉为实，此属刚痉。伤寒有五，有伤寒，有温病，把伤寒发热的病，混淆为温病，此即是当今中医普遍之风。

26小儿刚痉脑炎

宋某，男，12岁。3月19日上午入院。家长代诉：患者昨夜突然起病，恶寒发热，无汗，头痛剧烈，颈项强直，旋即昏迷不醒。人院时情况，面色灰白，目呆口噤，呕吐肢冷，脉紧而迟，舌润苔白，病由风寒袭于肌表，阳气阻遏于内，扰乱神明，邪犯太阳阳明经脉。处方：麻黄、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、半夏、橘红。服药一剂之后，得微汗，身温肢和，昏迷转烦躁，面色转红润。夜间处方：原方去橘红，加吴萸、菖蒲、胆星。

3月20日，神志清醒，呕吐告止，口渴多饮，邪郁于里，将化为火，扰乱神明，而表邪未除，法宜疏邪于外，安神于内。处方：麻黄、桂枝、葛根、白芍、甘草、半夏、菖蒲、至宝丹。夜间处方：原方去至宝丹，加全蝎、枳实、菊花。

3月21日，烦躁已安，神志有时尚模糊，口渴引饮，大便不解，脉转细涩，外邪渐入于里，将转阳明腑实证。处方：葛根、羌活、菊花、半夏、胆星、全蝎、朱茯神、甘草、石决明、生军、芒硝。

3月22日，大便解后，口渴已减，但神志有时尚模糊，头痛项强依然，腑实虽去，经脉未和，内邪引动肝阳，夹以痰浊，蒙闭清窍，阻滞经络，转从平肝息风，豁痰宁神。处方：葛根、全蝎、地龙、钩藤、菊花、甘草、白芍、石决明、朱茯神、胆星、枳实。上方服两剂，神志完全清楚，头痛项强亦除，诸症消失，停药观察四天，精神恢复，化验室报告趋正常，于3月28日出院。（《江苏中医》1964年11期17-19页）《经方研习》

按：据报道，应用葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎13例（与刚痉症状相符者），13例中，症状完全消失，时间最快者40小时，最慢者11天，平均5天，病前体质衰弱和年龄较大者恢复较慢，13例全部治愈出院，无后遗症。临床体会，若药后能够得汗者，其效更速，无汗者清醒得慢；但得汗很不容易，剂量上须重用麻黄，再加羌、防。盖得汗之后，阳气通达，较易恢复，呕吐者加吴黄、半夏。在治疗过程中，消失最慢的症状是项强，所以葛根、桂枝在方中用得比较多。如果病症由阴转阳之后，有见动风之象，因人内之邪化热窜入经脉，就须加入平肝息风之药。但此病变化多端，必须详细观察，随机应变，灵活施用。（《江苏中医》1964年11期17-19页），《经方研习》

论：痉病十二：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

本案就是小儿流行性乙型脑膜炎。也叫脑脊髓炎。这种病用中医，只要一解表就治愈了。西医没有解表理论，所以不如中医善长。用朱木通老师的话叫家长便饭（下条医案）。

所谓，动风之象者，高热内厥，而生风动，抽搐之象也。阴阳互厥，热不外越，厥阴郁陷，即生抽搐，头抖肢摇风动之象。表寒一解，风热外泄，阴阳复常。最后的方中有大黄芒硝者，就是清内郁之腑热。李可老中医的解毒辟秽汤，就是此二药为伍。谓胃承气汤的路子，泄腑热和阴脏之义。泄胃腑之偏盛，以和阴脏，就是调和脏腑也。

52重症肌无力

1967年4月，有一位42岁女患者前来求治。该妇女十分消瘦，没有精神，面部毫无表情。三年前初发病时，眼珠不能转动，视物不清，有复视，眼睑下垂，摄食有噎感。鼻子堵塞，不能言语，且手足无力，步履艰难，疲乏难忍。某医院诊断为肌肉无力症，在另一所医院做了胸腺手术，但是不见好转。亦曾接受针灸治疗，然仍不见效。查后，方知该患者有明显的肩凝和颈项拘紧症状，自觉甚苦，尚伴有轻微的咳嗽和少量的痰。脉弱，血压120/80mmHg。于是以肩背拘紧为适应证，投予葛根汤，兼用医院的西药。一个月后患者来诉，自从加服中药以后，手脚感到明显有力，竟能独自自由起卧，食欲也大大增进，言语爽利，握力增强，因为方剂中特别多放了麻黄，投量为4克。由于治疗经过良好，后来患者便不来看病，仅在家中服药。1968年1月6日，服药10个月时，患者突然带着她患小儿哮喘的儿子来院。患者看上去同前判若两人，非常精神，且体重也增加了4公斤。西药仍然每晚服一片。服中药以前那种喝汤也要托着下巴，连锅盖也拿不住的情况没有了，最近自己能够料理一切家务，连洗衣服都可以自己做。（《汉方治疗百话摘编》）

按：葛根汤的作用，本来是缓解肌肉僵硬拘紧的，但是用于治疗肌肉无力亦能奏效，这好像是矛盾的。这是古方的妙用呢，还是处方的复杂而特殊的调整作用？尚待进一步探讨。（《汉方治疗百话摘编》）《经方研习》

论：发病时眼珠不能转动，不能言语，这是痉病，伤寒实证。视物不清，有复视，眼睑下垂，太阳经起于睛明，目之内眦，经气上逆之故。鼻塞为肺气上逆，噎感为胆木不降。肩凝与颈项拘紧者，太阳伤寒，经输不利之病。寒性收缩，经阳伤寒，筋脉束敷，则手足无力，步履艰难也。葛根汤解表则愈。

53荨麻疹——曹颖甫医案

镇汇赵锡庠，章次公门人也，诊所在曹家渡。尝治康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩，约1周岁，先病百日咳，月余未痊。忽股背间隐约有红点，咳甚剧，目赤多泪，惟身热不扬，手足逆冷，常自汗出，皮肤宽缓，颜面淡白，无出疹状。锡库告其母曰：瘾疹欲出，表阳虚而不足以达之，此即俗所称白面痧也。方用葛根9克，桂枝3克，杭芍4.5克，生草3克，姜1片，枣2枚。因其咳也，加前胡、射干各4.5克，桔梗2.4克，象贝9克，复加牛蒡子9克以助其提达出表。明日复诊，颜面红疹渐显。神色虽佳而手足尚冷，遂令再进1剂。2日后，手足温和，周身红疹透达，越2日而回。一切平安，趸咳亦愈。《近代名医医话精华》

论：本案红点，即是麻疹，此麻疹者，即能确定，此是表病。表闭肺逆，不病鼻塞，则病咳逆。瘾疹红点，此是内热，手足逆冷者，此是里阴外寒，而自汗出者，内热外蒸也。解表寒而泄经热也。

54荨麻疹——山田光胤（日本）

5岁男孩。约10个月前出荨麻疹。身痒，彻夜不眠，打针注射无效。按《类聚方广义》记述葛根汤治小儿赤游风（丹毒之类），又“治风疹、血疹、瘙痒甚者”，此患儿夜亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证，故与葛根汤加石膏服3日。饮药1-2日，瘙痒即止，其后痊愈。（山田光胤氏《汉方临床》6卷11号）《汉方解说应用》

55颈部麻疹——李宇铭医案

郑某，女，55岁，福建人。2010-12-03颈部瘙痒20年。颈部皮肤瘙痒甚，皮肤粗糙，见小粒皮疹，有皮屑，时有颈部牵拉疼痛，颈部按之紧张。平素无汗，暑热天亦无汗，大便较干，近日每日一行，口干但不多饮。舌暗胖，苔白滑，脉浮略紧。有颈椎病史，曾检查示颈椎4-6椎体变形。证属太阳经脉受寒，与葛根汤。

生麻黄45g（包），柴葛根60g（包），桂枝30g，炙甘草30g，大枣30g（切），赤芍30g，生姜45g（切）。2剂。以水10碗，先煎麻黄、葛根，去上沫，减少2碗水，后下诸药，煎剩下3碗，分3次服，药后盖被子出微汗。

2010-12-17上药服后，稍能汗出，颈部瘙痒大减，颈部疼痛已除，不紧张，药后至今两周未作，是多年来少见的。服药时稍有恶心，但一会儿即消失，药后无失眠，且觉睡眠较前更佳。再服上方2剂，以除其根。

2010-12-30上药服后，瘙痒基本消除，无特殊不适。《原剂量经方治验录》

论：脉浮略紧者，太阳伤寒之脉。麻黄用45克，药后覆汗，原量原法。

90膝关节肿痛——权依经医案

李某，男，18岁，甘肃成县挑砂公社社员。1970年7月18日初诊。患者由父亲掺扶来就诊时，自述左膝关节肿胀疼痛已半月余，无发冷发热，大小便均正常。检查：左膝关节外髁部肿胀、有压痛皮肤颜色正常，局部并不红肿，膝关节屈伸和走路时疼痛加剧，路跛行，但不活动时不痛。西医诊断为左膝关节滑囊炎。患者舌胖，苔薄白，脉滑。辨证为湿留足阳明经。方用本方加苍术、茯苓治疗：葛根12克，麻黄9克，桂枝3克，1芍6克，甘草（炙）6克，生姜9克，大枣4枚，苍术12克，茯苓9克水煎分二次服。三剂。

二诊：患者服上药后，疼痛大为减轻，走路已不需别人接而自行2.5公里来就诊，但走路时仍有疼痛。患者坐位做膝关屈伸活动时已不疼痛。局部肿胀也较前缩小。脉舌仍同上。继月上方三剂。

三诊：患者服上方三剂后，疼痛又有减轻，走路时已不甚疼痛只是走路多时仍感疼痛，尤其走下坡路时疼痛加剧。局部膝关节肿胀已不明显，尚有深压痛。舌淡红，苔薄白，脉弦。仍用上方去苍术茯苓，再服三剂。

四诊：患者服上药后，走平路已无疼痛，唯在负重物时尚有疼痛感，局部肿胀、压痛全都消失。嘱其间断服用上药，以善其后。

体会：人体前额和膝关节外髁部均为阳明经脉循行之部位，而葛根汤是治太阳经证未罢转入阳明经证无汗之方剂，所以方名不称麻桂汤而叫葛根汤者，是侧重阳明一边，为阳明经证无汗之主方。《古方新用》

91足痿——黄煌医案

今天午睡中，手机铃声响起，这是S老的儿子打来的。电话中他兴奋地告诉我，服药3剂后，他父亲已经能下地走路了，而且走了15分钟。

4天前，接近九旬的S老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗，突发不能走路已经5天。老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史，长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说，老人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰。我断为风寒外感，中风轻症，当即开方：葛根60g，生麻黄10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草5g，干姜10g，红枣20g，川芎15g。嘱时得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我，药后果然出汗很多，但精神遂振，说话中气又足了。

按当今中医常规，这种病要用清热活血药，但我用葛根汤加川芎控制了病情，这得益于经方思维。葛根汤的经典方证，一是“项背强'，这是头项腰背的肌肉拘急，可以导致头痛、腰痛，可以导致步履乏力，也可以口噤不得语；二是“无汗'，而无汗之人，多表现为皮肤干燥、黄暗，同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病证，正是S老的临床表现；而其人素体壮实，腰板硬朗，其病其人，与葛根汤证相应。加川芎的原因，是此药多配麻黄、桂枝治疗中风，如小续命汤等就是。药后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履复常。古人治疗中风，分中经络、中脏腑之别。s老这样的中风，大约就是所谓的中经络，用方不离麻黄、桂枝、葛根等药，其法是解散风寒。但是，这种方法到了今天却几乎失传，绝大部分患者是被推向急诊室去输液挂水，或开一堆活血通络的中成药任病自愈?

写到这里，我不由得停下键盘的敲击，轻轻叹息：葛根汤啊！你名震中外，彪炳千古，为何到了今天，却被中国的中医们忘却，只能静静地躺在书堆里？这也是浪费，这是一种科技资源的浪费，无疑更让人心痛。2012-03-03《黄煌经方医话》

 

论：经络中风，也就是太阳中风。脏腑中风，也就是半身不隧、卒中、口眼斜之病。经络中风，就是桂枝麻黄葛根石膏柴胡之类。而脏腑中风，那就是附子干姜细辛吴萸人参茯苓之类。《金匮》中风篇的半身不隧，口眼斜，是水寒土湿风动，就是脏腑中风。

92足痿手足拘急——浅田宗伯（日本）

曾治一妇女患足痿（下肢麻痹），手足拘急者。生葛根煎水浴洗约10日，其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根，活血之力较干者为优。

如宇津木昆所说，葛根专主皮里之瘀血，疏通项背至腰部之瘀血尤佳。（浅田宗伯翁）《汉方解说应用》

93足癣合并感染

某，女，72岁。每年夏天就发生水虫病，今年特别厉害，约自10天前即不能走路了。曾请医生诊治，仅用外涂药，毫无功效，要求出诊。病人两脚糜烂，特别是脚板尤为严重，皮肤开始剥落，不断地渗出黄汁，并有脓臭，恶寒头痛，口渴多饮，大便不畅。

近几天脚痛的厉害，脉象稍浮，心下部稍坚而紧张。从头痛恶寒脉浮等研究，首先确定是表证。厖决定用十味败毒汤加石膏煎服，兼用葛根汤。给予一周的用量。

一周后，患者的家人来要药说：服用煎药后眼看着好了起来，第五天就几乎和平时一样了。又给予一周量的十味败毒汤。四、五天后，病家打电话来说：服用煎药后脚又痒起来，病人很想服用粉药（即葛根汤药精）。我给予一周量的药。七天后家人来告：服了粉药后瘙痒马上停止了，现仍想再用一些。再给予一周量的葛根汤药精，用后完全好了。《伤寒论方医案选编》

 

论：本案医生，还以为是十味败毒汤的功劳，给予一周量，结果又瘙痒起来了。合方能提高命中率，但显然本案停了葛根，暴露了十味败毒汤的失误。