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深夜，救护车闪着刺眼的灯光驰停在医院急诊科门口。 车上，是一个夜班流水线上受伤的工人。损伤的位置，是左手。 拍片证实，左手大拇指骨折、手掌开放性伤口。 明确伤情后，急诊科医生立即联系骨科医生。
（图文无关） 《学习是我快乐》 照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：海军安庆医院，陶芸生 骨科医生赶到后，立即拨通了手术室和麻醉科的电话：这个患者需要进行急诊手术。 这天晚上，麻醉科值班的是李医生。 接到电话后，他第一时间赶到了急诊留观室。 由于剧烈的疼痛，此时的患者已是满头大汗。 赶来的家属，在门口团团转；床旁，大家都紧盯着李医生。无一例外的，都在等待李医生说“好，可以接患者了”。 术前评估，是麻醉科工作流程必不可少的步骤。通过术前评估，可以找出患者身上哪个是影响手术和麻醉安全的主要因素；另外，也能因此制定有利于安全以及围术期管理的麻醉方案、镇痛方案以及加速术后康复等方案。 李医生不断摇头的动作，让大家的心里非常紧张。因为，只要麻醉科说“不”，手术就没办法进行。 怕什么，来什么。听诊完患者的心肺后，李医生说：先别着急手术，患者的心肺功能可能都有问题。 转身，李医生就去门口找患者家属了。找家属，是希望家属给他提供一些患者病情的线索。 看到李医生出去，骨科医生嘟囔道：还耽误什么时间啊！打个“臂丛”就完了。 骨科医生说的“臂丛”，全名叫“臂丛神经阻滞麻醉”，是骨科最常用的麻醉方式，几乎适合所有上肢的手术。 他们哪里知道，李医生通过听诊发现了几乎不能手术的问题：患者的一侧肺几乎没有呼吸音。 于是，他要求给患者胸部拍一个片子。 然而，刚刚的检查项目中却没做胸部的检查。 有的人说，到医院不是所有的检查都做一遍么？ 不是这样的。正常情况，医生都会根据病情针对性开检查。 这个患者是在工作中受伤，明确受伤的部位是手部。因此，医生第一时间只给做了手部CT。 李医生暂停手术，是因为他高度怀疑患者的一侧肺是“毁损肺”。 “毁损肺”，就意味着一侧肺没有功能。没有功能，就意味着无论采取哪种麻醉都会有巨大的风险。不仅手术中有风险，手术后一旦呼吸功能不全就得去重症监护室。 同行来的患者单位领导，一听到要给患者加一个胸部CT，几乎立马暴跳如雷。在急诊室门口，几个人开始大声嚷嚷。 不仅需要做CT，患者还需要做一个“肺功能测试”。 其实，李医生的要求是很正常的。单纯的CT只能判断出肺部的整体情况，而肺功能可以更加细致的评估、甚至预测患者术中及术后的呼吸功能情况。 有的人会说，人家还能上夜班、还能干活呢，肺功能能差到哪里去？ 还别说，有的人肺部情况很严重，但依然可以坚持工作。人的身体有强大的适应能力，只要不是突然严重，一般都会慢慢适应。 然而，那时已经是后半夜，肺功能科室里没有人值夜班。如果要做，就得等到早上。但是，距离早上还有三个多小时。 一听需要等几个小时，骨科医生说：开放性伤口，感染怎么办？谁来负责任？ 李医生一听这话，气就不打一处来：手术做了，你们是不担责任了，患者醒不了怎么办？ 看到确实是开放伤口、不宜久拖，李医生非常矛盾：他何尝不想救人，但如果把关不严，就可能把患者加速推向另一边。 思来想去，李医生说：CT必须得做。至于做不了肺功能，那就采一个“血气分析”。话说前面：一旦术中有需要，可能还要采血气。 看到李医生答应给做麻醉了，骨科医生连忙出去和家属以及陪同来的患者单位领导解释沟通。 骨科医生的解释沟通，其实也是变相支持了李医生的工作：单纯从疾病角度，李医生其实并没有那么担心。更多的担心，是来源于疾病以外的各种事儿。 那么，从麻醉角度李医生担心什么？ 就按照骨科医生说的“打个臂丛不就完了嘛”，是不是这么简单？ 表面上看，过程也确实只是打了个“臂丛”。但不要忘了，凡事都有两面性。我们都希望成功，但是不能忽略有失败的可能。 臂丛神经阻滞麻醉，效果虽好，但也有局麻药中毒、膈神经阻滞或者气胸等风险。出现哪一个，对这样肺功能不好的患者都是一个严重的考验。 补充检查的结果显示，这个患者的一侧肺功能确实很差。令人稍稍安心的是，另一侧的肺还行。另外，长期劳动，体质也不错。于是，大家把患者推进了手术室。 麻醉过程中，为了确保安全，李医生在超声引导下为患者实施了臂丛麻醉。不仅麻醉成功率有了保障，也极大地降低了各种风险的发生率。 题后语：虽然风险永远不可能为“零”，但患者同意、外科支持，就没有可惧怕的。请多多支持麻醉科，你们有多支持，麻醉科就有多支持。 |
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