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围麻醉期突发尿崩症的发生率低，但其风险及危害却极其严重。这类患者一般有严重脑外伤甚至全身复合型外伤或脑肿瘤、糖尿病、肾功能不全等系统性疾病，尿崩症引起的胞内脱水、体内电解质紊乱如高钠血症降低，严重威胁患者生命安全。
首先，我们了解一下，什么是围麻醉期突发尿崩症？ 尿崩症，是指大量稀释尿的产生及排泄，并伴随血浆晶体渗透压增高的一组综合征。 根据发生原因，分为： ①中枢性尿崩症，垂体后叶抗利尿激素（ADH，血管加压素）的产生和（或）代谢异常； ②肾源性尿崩症：肾脏对抗利尿激素反应低下，导致水的重吸收减少； ③妊娠期尿崩症：极少发生。 围麻醉期尿崩症是指：抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜的特异性受体，激活膜内的腺苷酸环化酶，使上皮细胞中环腺苷酸（cAMP）增加，进而引起管腔膜中蛋白激酶激活，水通道开放，提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。 正常生理情况下，血浆晶体渗透压和循环血量是调节抗利尿激素分泌的主要因素，体内血浆晶体渗透压升高1%或循环血容量减少5%~10%，即可刺激抗利尿激素分泌。 下面，我们看一下围麻醉期突发尿崩症多见发生于哪些情况？ 尿崩症多发生于鞍区垂体及颅咽管瘤手术，国外文献报道称在颅咽管瘤手术中，60%~90%的患者可出现尿崩症；其他颅内疾患如颅内肿瘤、脑外伤也可出现。这是由于手术操作对垂体的破坏，导致抗利尿激素合成、分泌及传递障碍。尿崩症在术中发生较少，一般都在术后逐渐出现多尿，并于数天后缓解自愈。妊娠期尿崩症发生率为2~4/10万，主要发生于中晚期妊娠，并于妊娠结束后4~ 6周逐渐缓解。 围麻醉期突发尿崩症有哪些表现？ 尿崩症的特点是多尿、烦渴、脱水、尿液比重低和渗透压低。当成人24小时尿量大于40ml/kg，婴儿24小时尿量大于100ml/kg，且伴尿比重低于1.005，尿渗透压50 ~ 200mOsm/（kg·H2O）， 尿液色淡如水，可考虑发生尿崩症。 对于围麻醉期患者，烦渴、多饮症状多被掩盖，可根据每小时尿量和24小时出入量、血浆晶体渗透压和血钠水平、尿液颜色判断是否出现尿崩症。同时，在控制患者的摄入量和停用脱水药后尿量没有明显减少，尿比重也无明显升高，而实验性应用抗利尿激素治疗后症状改善明显均可辅助诊断。结合MRI等影像学检查，对出现垂体柄截断或显示不清，垂体后叶高信号消失，应高度警惕外伤性中枢性尿崩症的发生。 那么，围麻醉期突发尿崩症有哪些危害？ 围麻醉期突发尿崩症的发生率低，但其风险及危害却极其严重。这类患者一般有严重脑外伤甚至全身复合型外伤或脑肿瘤、糖尿病、肾功能不全等系统性疾病，尿崩症引起的胞内脱水、体内电解质紊乱如高钠血症降低了神经细胞兴奋性，抑制神经细胞功能，这不仅增加了麻醉难度，而且直接导致患者对麻醉及手术的耐受力降低，影响患者苏醒及预后。 |
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