【原】图文并茂：超声引导锁骨下入路臂丛神经阻滞

（1）适应证：肘部，前臂和手部手术。

（2）禁忌证：常见外周神经阻滞禁忌证（参见《图文并茂：超声引导肌间沟入路臂丛神经阻滞》）。

（3）单次神经注射技术：置患者于仰卧位。手臂微曲使前臂和手放于体侧。高频超声探头放置于锁骨下窝中点到喙突的位置，可以获得腋部血管短轴图像。腋动脉和腋静脉位于胸大肌和胸小肌下方。血管下方有时能看到胸膜，探头应该尽量放在外侧避开胸膜（图8-7和图8-8）。

麻药皮下浸润。超声引导下采用平面内技术，引导10cm短斜面神经阻滞针自头侧向尾侧方向穿刺，直到针的尖端位于动脉的背侧（6点钟方向）。在针到达正确位置的时候能感觉到“砰”的突破感。注射30~35ml局麻药，超声下显示动脉被向腹侧轻轻推开。如果动脉没有被推开，那么表示相对于动脉，针尖的位置太靠背侧，应该调整针尖方向使之朝向动脉。

（4）连续阻滞技术：超声引导下连续锁骨下阻滞靶点是腋动脉6点钟方向。应采用置入外周神经导管标准步骤（参见上文）。外周神经导管的内容详见《实用区域麻醉与急性疼痛学》第2章。

【临床要点】

对于体重指数大的患者，肩外展（或将手臂举过肩）能使肢动脉位置更浅，有助于锁骨下阻滞的操作。

偶尔会出现两个动脉并排排列，这种情况下，推荐选择其他入路避免刺破血管。

更多内容，详见《实用区域麻醉与急性疼痛学》。

随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！

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