酒后四肢无力入院，家属却拒绝治疗？

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主动脉夹层的典型的临床症状为突发的胸腹部撕裂样疼痛，疼痛难以忍受，多伴濒死感。

然而，下面这病例是一个不以典型症状为首发表现的主动脉夹层。究竟是什么首发症状呢？事不宜迟，案例奉上！

精彩案例^[1]

病史特点

患者，男，64岁，因“酒后突发双下肢无力2h”入院。

患者2h前饮酒后突感双下肢麻木无力，无头晕、黑蒙，无言语笨拙及肢体抽搐，无胸闷、憋气，无胸背、腰腹部及下肢放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，在家观察期间症状逐加重急。

来院途中小便失禁未行特殊处理。

入院检查

查体：约脐水平层面以下感觉消失，双下肢充分暴露后肢体无明显肿胀、苍白或发绀，双下肢皮温无明显改变。

双侧足背动脉触不清，双下肢软瘫痪、肌力0级，双下肢腱反射及病理征未引出。

进一步检查

辅助检查：D-二聚体30.1mg/L（参考范围0～1mg/L），纤维蛋白原降解产物142.9mg/L（0～5mg/L）。

主动脉CT血管造影（CTA）检查示：主动脉升段至腹主动脉可见增粗，见腔内不规则形膜样分隔，假腔对比剂浓度低于真腔，真腔逐渐变小，头臂干由真假腔供血，腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉来自真腔供血。

肠系膜下动脉似由真假两腔供血。双侧髂总动脉及以远分支未见对比剂显示。心包内较多较高异常密度影。

影像诊断：主动脉夹层（DebakeyⅠ型），心包积血。

诊断与治疗

初步诊断为主动脉夹层脊髓血管病高血压病；给予补液、激素冲击、抗血小板聚集等治疗，建议心外科行开胸血管重建术。

家属在充分了解该病风险的情况下拒绝治疗。随访得知患者途中死亡，推断死因可能是主动脉夹层动脉瘤破裂导致休克或心包填塞。

病例分析

主动脉夹层是十分危急并可随时危及性命的。患者发病前喝酒，酒精会有一定的麻痹作用，也可能会掩盖一些隐匿性疼痛。

所以诊疗过程中患者任何的行为、精神异常都不能轻易被忽略。对于以不典型症状为首发疾病的主动脉夹层患者，一定注意结合辅助检查，排除疾病。

参考文献：

[1]吴召兵,王瑞青.以突发截瘫为唯一症状的主动脉夹层病例1例[J].国际医药卫生导报,2022,28(14):2036-2038.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.14.025.