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酒后四肢无力入院,家属却拒绝治疗?

 天地爱尔 2022-10-10 发布于河南

*仅供医学专业人士阅读参考



每天学个急诊科知识


 

主动脉夹层的典型的临床症状为突发的胸腹部撕裂样疼痛,疼痛难以忍受,多伴濒死感。

然而,下面这病例是一个不以典型症状为首发表现的主动脉夹层。究竟是什么首发症状呢?事不宜迟,案例奉上!


精彩案例[1]


病史特点

患者,男,64岁,因“酒后突发双下肢无力2h”入院。

患者2h前饮酒后突感双下肢麻木无力,无头晕、黑蒙,无言语笨拙及肢体抽搐,无胸闷、憋气,无胸背、腰腹部及下肢放射痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,在家观察期间症状逐加重急。

来院途中小便失禁未行特殊处理。

入院检查

查体约脐水平层面以下感觉消失,双下肢充分暴露后肢体无明显肿胀、苍白或发绀,双下肢皮温无明显改变。

双侧足背动脉触不清,双下肢软瘫痪、肌力0级,双下肢腱反射及病理征未引出。

进一步检查

辅助检查:D-二聚体30.1mg/L(参考范围0~1mg/L),纤维蛋白原降解产物142.9mg/L(0~5mg/L)。

主动脉CT血管造影(CTA)检查示:主动脉升段至腹主动脉可见增粗,见腔内不规则形膜样分隔,假腔对比剂浓度低于真腔,真腔逐渐变小,头臂干由真假腔供血,腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉来自真腔供血。

肠系膜下动脉似由真假两腔供血。双侧髂总动脉及以远分支未见对比剂显示。心包内较多较高异常密度影。

影像诊断主动脉夹层(DebakeyⅠ型),心包积血。

诊断与治疗

初步诊断为主动脉夹层脊髓血管病高血压病;给予补液、激素冲击、抗血小板聚集等治疗,建议心外科行开胸血管重建术。

家属在充分了解该病风险的情况下拒绝治疗。随访得知患者途中死亡,推断死因可能是主动脉夹层动脉瘤破裂导致休克或心包填塞。


病例分析

主动脉夹层是十分危急并可随时危及性命的。患者发病前喝酒,酒精会有一定的麻痹作用,也可能会掩盖一些隐匿性疼痛。

所以诊疗过程中患者任何的行为、精神异常都不能轻易被忽略。对于以不典型症状为首发疾病的主动脉夹层患者,一定注意结合辅助检查,排除疾病。


参考文献:
[1]吴召兵,王瑞青.以突发截瘫为唯一症状的主动脉夹层病例1例[J].国际医药卫生导报,2022,28(14):2036-2038.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.14.025.

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