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对于生育力，这个概念很少人听说，久备不孕的伙伴可能更为熟悉，今天我们讲的生育力主要讲的是女性的生育力，对于女性而言，女性生育力指的是女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，通常会包括： ▲生育质量 ▲妊娠或再次妊娠能力 ▲生殖能力 一句话就是：“能成为母亲的潜力”。 生育的过程原本是一种完全自然的行为，但是随着社会科技的进步、辅助生殖技术的发展，我们的生育的过程已经不是一种自然的行为,因为生育的过程能够被人们干预和调整。 √目前我们的生育力现状如何？ 其实，我们的生育问题一天比一天多，所以生育力整体是下降趋势，虽然科技的不断发展和进步给我们带来巨大的物质财富和精神财富，但是随之而来的环境的污染，社会的压力，不良的生活方式早在默默的影响着我们的生育力； 我们还是用事实数据来看吧！在中国，不孕率从20年前的2.5%-3%，到近年来已高达10%-15%[1]；平均每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题，预计中国的不孕不育率将会在近几年攀升到20%以上； 世界卫生组织也有预测，不孕症将成为仅次于肿瘤、心血管病的第3大疾病； √影响生育力的因素有那些？ 年龄因素 遗传因素 肥胖因素 免疫因素 精神因素 环境因素 疾病因素 生活方式因素 内生殖器与盆腔因素 等等 今天，我们主要讲年龄因素； 目前，全世界的婚育年龄选择，总趋势是晚婚晚育的，因为现代社会的进步，给妇女们提供了更多的参与社会和工作机会，但伴随而来的是结婚和生育年龄推迟。国家统计局的数据： “2018年，我国15-49岁育龄妇女人数比2017年减少700余万人，其中20-29岁生育旺盛期育龄妇女减少500余万人；” “育龄妇女婚育行为转变主要表现为平均初婚年龄和平均初育年龄的推迟。从1990年至2017年，我国育龄妇女平均初婚年龄推迟4岁多，从21.4岁提高到25.7岁，并有继续走高趋势；平均初育年龄也从23.4岁提高到26.8岁。” 在生育的过程主要是由女性完成，在青春期时，女性的卵子数目平均为40万个，到育龄期每月下降1000个左右的卵子中，这1000个里面只有1个成熟提供受孕，而且随着年龄的增加卵子数目的逐渐减少，卵子质量虽然可以不断更新，但是活力也会有所下降； 专家提出，最佳受孕年龄是25-29岁，这个时期身体的骨骼发育成熟，生殖器发育完善，身体最健壮、精力最旺盛，卵子的质量最良好； 而年龄越大，卵子的质和量的下降以及子宫内膜容受性也会随之而下降，我们国家以受孕时大于 35 岁妊娠作为女性高龄的参考标准[2]，大概在37岁后，卵子的质和量会加速下降，到绝经期前8年生育力就基本丧失[3]，所以，女性面对生育力，最不应该错过的就是最佳的生育年龄； √那么年龄增加对于孕育有什么影响？ 有一些文献研究表明： 与30~31岁的女性相比， ▲34~35岁的女性生育能力下降14%， ▲36~37岁下降了19%， ▲38~39岁下降了30%， ▲40~41岁下降了53％， ▲42~44岁下降了59％[4]。 不孕症发生率随年龄增长而升高： ▲20~24岁女性不孕症发生率为6%， ▲25~29岁为9%， ▲29~34岁为15%， ▲34~39岁为30%， ▲39~44岁为64%,[5] 因此， ＞35岁的女性经过6个月备孕没有，就建议到生殖专家和健康管理师处咨询并接受治疗； ＞40岁的女性经过3个月备孕未孕，应积极接受评估和治疗[6]； 而＞45 岁以上怀孕将非常困难。 另外，随着孕妇年龄的提高，所生子女患唐氏综合征和染色体异常的风险迅速提高，尤其是孕妇年龄在35岁以上，例如： ▲33岁孕妇所生子女发生染色体异常的机会为1/200， ▲43岁的妇女妊娠后，其后代出现染色体异常的可能性为1/20 （同时，20岁以下的低龄孕妇同样是出生缺陷发生的危险因素，对于某些出生缺陷，低龄孕妇发生出生缺陷的风险甚至显著高于高龄孕妇。） 年龄的提高对于流产的风险也迅速提高，具体风险如下： ▲年龄在30～34岁的女性，流产风险为12%， ▲年龄在35～35岁的女性，流产风险为18%， ▲35岁以上的产妇而言， 流产的风险将会增加6%,同时，孕期综合征、贫血、高血压以及宫缩乏力和早产等不良并发症也会找上门来[6] 因此，在为前途奔忙的同时，还必须要为后代着想，生育年龄不应该晚于30岁； 当然，生育力的逐年下降还和“错误的饮食、不恰当的运动、以烟和酒、心理压力、熬夜失眠等”生活方式有关，这些不健康的生活方式不仅能够带来生活方式疾病，还能够带来慢性病的发生，加剧慢性病的发生和发展，给我们的生育力带来严重的危害。 已被证实的如： ▲心理压力（96.6%的不孕女性有心理压力，其配偶63.3%有心理压力）； ▲体重身体成分（肥胖（BMI＞28）妇女生育力下降18%）； ▲营养膳食（营养不良可降低生育能力；大量反式脂肪酸降低可损害卵巢功能）； ▲运动锻炼（运动过量可引发2.3-3倍不孕风险）等因素均与不孕的发生直接相关； 这些因素在往后的文章中，我们一一为大家来剖析。 文章作者，林浩滔 营养师、健康管理师 参考文献 [1]中国不孕不育现状调研报告 [2] de La Rochebrochard E, de Mouzon J, Thépot F, et al. Fathers over 40 and increased failure to conceive: the lessons of in vitro fertilization in France[J]. Fertil Steril, 2006, 85(5): 1420-1424. [3] De Vos M, Devroey P, Fauser BC. Primary ovarian insufficiency[J]. Lancet, 2010, 376(9744): 911-921. [4] Steiner AZ, Jukic AM. Impact of female age and nulligravidity on fecundity in an older reproductive age cohort[J]. Fertil Steril, 2016, 105(6): 1584-1588. [5] 孙瑜, 朱依敏. 高龄不育夫妇，现代辅助生殖技术之惑[J]. 中国计划生育和妇产科, 2014, 6(8): 1-3. [6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and Practice Committee. Female age-related fertility decline. Committee Opinion No. 589[J]. Fertil Steril, 2014, 101(3): 633-634. [7]周林燕,张清学.高龄妇女生育力评估及助孕策略[J].国际医药卫生导报,2016,22(19):2905-2908. |
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