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早晚分治的具体策略
1、邪正并治，早祛邪晚补虚
临床上，患者的病情往往较为复杂，不能一味地以绝对的虚实寒热来论定。如糖尿病患者往往素体阴虚，虚火蒸灼阴液，痰浊内生。正如《灵枢·五变》篇云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”患者五脏之气本虚，病程日久迁延，体内酿生痰瘀，久病入络，痰瘀阻于脉络，百病丛生。故应抓住糖尿病虚实夹杂这一病理特点，结合人体营卫阴阳之气早、晚重复更替的规律，采取早祛邪、晚补虚的治疗方法。白天人体阳盛，多趋于表，治以攻邪为主，药力随人体正气升发之力直驱病灶以攻邪，起效时间更快，祛邪之力更强；此外晨起阳气渐盛以护卫机体，使邪去而不伤正。早攻邪，逐邪之力更盛而不伤及人体正气。晚服方以益肾填精补虚为主，夜晚营卫之气交替，阳气入于里，营气行于外，此时服药以补虚，药力随人体营气布散于周身以濡养四肢百脉，补益之效更宏。早祛邪、晚补虚之法，充分体现了易经中阴阳变化之理。治病如作战，用药如遣兵，早攻邪晚补虚，巧妙地结合了古代兵家刚柔、攻防、彼己、虚实等对立关系相互转换的思想，掌握了攻补的最佳时机，故可取得佳效
2.脾肾同治，早补脾晚补肾
脾胃者，仓廪之官，为气血生化之源，是人体的后天之本。脾主运化，主升清，脾气的运动特点是以上升为主，脾的升清功能正常，水谷精微物质方可布散于全身，濡养四肢百脉。李东垣亦强调脾气的升发，脾气功能正常，则元气充沛，人体始有生生之机，脏腑亦各司其位不致下垂。肾为先天之本，为脏腑阴阳之本，生命之源，主藏精。《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”也强调了肾脏藏精的功能。精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育、各种活动及功能的物质基础。肾对精气的闭藏作用，使得精气不得无故流失，在体内充分发挥其应有的效应。明代著名医家李中梓重视脾肾互济同治，他在《医宗必读》中反复强调“肾为先天本，脾为后天本”论。在补益脾肾之时，他亦曾提出顺应早晚阴阳之变化，早补脾、晚补肾的治疗思路。早治脾以复其升发，晚治肾以助其收藏。在治疗脾肾两虚的患者之时，应顺应脾肾各自的功能特点，集中药力，早补脾晚补肾，从而提高治疗效果。
3.阴阳双补，早补阴晚补阳
“夫自古通天者，生之本，本于阴阳”。阴阳的动态平衡乃维持人体正常生命活动之根本。故治病必求于本，在疾病的治疗过程之中，需透过疾病的表面现象，抓住阴阳平衡这个真正的关键点，为治病之本。“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，
务必以调整其动态平衡阴胜则寒”。阴阳失
衡，百病得生，凡阴阳之要，阴平阳秘，精神乃治。人体阴阳之气随自然阴阳交替而不断变化，阴阳两虚者，在清晨之时阳渐趋旺，阴相对变得愈弱；反之，晚上阴气渐盛，但阳气则相对更弱。因此，阴阳俱虚者，早、晚存在相对加重的阴阳失衡。因此，对于阴阳两虚者，宜早补阴以配自然升起之阳气；晚补阳以配自然趋盛之阴气，以实现阴阳的平衡。
4.气火同调，早调气晚降火
“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”。气是构成人体的最基础的物质，也是维持人体正常生命活动的基本物质。张景岳在类经·摄生类》中亦提及：“人之有生，全赖此气。”早上人体的阳气随着自然界中阳气的升发，逐渐运行于人体体表，故在此时顺势运用理气之品对人体阴阳之气进行调节，便可借自然阳气升发之势而获得事半功倍之效。夜间人体阳气多趋于里，营气行于外，此时随人体阳气内藏之势，适当运用降火之品，便可更有效地清除火热病邪，达到良好的降火之效。故在诊治气机运行不畅又兼有火热之邪内扰的患者之时，应遵循早调气晚降火的治疗原则，合理地借助人体阴阳之气在不同时机升发内藏的生理特点来进行早晚分治，从而提高疗效。
5.早晚证、症分治
当然，在日常门诊碰到的患者的病情总是千变万化的，有些患者的病证发作具有明显的时间特点，应根据其病情进行合理的分析并处以适当的早晚对症治疗。如围绝经期的女性糖尿病患者，常有不同程度的潮热、易汗、易激动、烦闷、易惊等，并且晚上口干突出，每夜必饮水数次，舌质偏红，苔薄，脉细。这类患者的基本病机为冲任失职、阴阳失调，且属于阴虚阳浮而导致的阴阳失调。白天虚阳浮于外则感烦热，晚上阳郁于里而化热上蒸，阴本已虚更受其伤，故口干症状于夜间更为突出。当投之以二仙汤。二仙汤总体上偏温，若在此基础之上更加清热药，势必更损虚阳，极大可能导致白天症状的进一步加重。故予其二仙汤早服，另予清热生津之方晚上服用。若围绝经期的女性糖尿病已经有明显的并发症，亦伴有烦热、失眠、易激等围绝经期症状，则早治糖尿病及并发症，晚治围绝经期表现。
通常，阳痿及性功能下降、失眠、夜间口干、夜尿频多、围绝经期表现等宜晚治，食欲下降、痰湿困脾、阳亢、热盛类，多宜于早上治疗。当然也应当结合患者的实际情况。如有显著便秘或者需要常规多通大便(如糖尿病肾病)的患者，若患者白天方便，则将通便药放于早晨服用，以免晚服通便影响睡眠质量。如若患者白天工作繁忙或不方便，则可将通便药放在夜间服用，一切皆以患者方便为先。
来源 衡先培
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