呃逆，也就是俗称的“打嗝”，它是反复的、不自主的膈肌、肋间肌痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音。 按呃逆发作的持续时间，可以分为以下 4 种： 1. 暂时性：单发性或一阵性，数分钟~48 h 以内。 2. 持久性（persistent）：48 h 以上。 3. 慢性（chronic）：7 d 以上。 4. 难治性或顽固性（intractable）：1个月以上。 呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。而持续性或顽固性呃逆常存在器质性病因。 器质性呃逆可以分为中枢性和周围性： · 中枢性呃逆多见于颅内病变，如脑血管病、颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、头部外伤或术后等； · 周围性呃逆主要是因迷走神经及膈神经受刺激所致，如消化道疾病（食管炎、胃食管反流、胰腺炎、肿瘤等）、胸腔疾病（肺炎、胸膜炎、纵隔炎或纵隔肿瘤、淋巴结肿大等）、心脏疾病（心梗、心包炎）、术后（气管插管刺激声门）、药物（酒精、激素等）、电解质紊乱等。 遇到顽固性呃逆的患者如何处理？ 去除原发病因在顽固性呃逆的治疗中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗，包括物理治疗和药物治疗。 · 物理治疗：简单、安全，物理疗法主要是造成高碳酸血症，刺激鼻咽部或悬雍垂或刺激迷走神经。
上述方法一般主要用来处理急性呃逆，对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。 · 药物治疗 一线： 巴氯芬：5~20 mg tid 加巴喷丁：300~600 mg tid 普瑞巴林：75~150 mg bid 二线： 甲氧氯普胺：10 mg tid po或10 mg im。注意锥体外系副作用。 多潘立酮：10 mg tid 三线： 氯丙嗪：唯一获得美国FDA批准用于治疗呃逆的药物，最初25 mg tid，最大剂量25~50 mg qid。注意锥体外系副作用及体位性低血压。 注意：由于长期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起锥体外系副作用，故不被推荐作为维持治疗。 2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者治疗的有效性及安全性进行了系统综述总结，推荐诊疗流程如下：
 翟菲菲 北京协和医院神经科  林楠 北京协和医院神经科 主治医师，MD学位。主要研究方向为神经系统发作性疾病和脑电图 |
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