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背景：危重病患者体重指数(BMI)与死亡率的高低有着显著相关性。这种相关性可能在一定程度上与BMI对血糖的影响有关。本研究的目的是探讨BMI、血糖和住院死亡率的关系。 方法：纳入了来自四个大型国际临床数据库中(n=259,177)的所有有BMI记录的患者。研究了BMI与平均血糖水平、死亡率和低血糖率未经校正时的相关性。在校正了与血糖相关的治疗(胰岛素、葡萄糖、皮质类固醇、肠内和肠外营养)和关键生理参数(既往血糖水平、血乳酸、休克状态、SOFA评分)后，再应用多因素分析来研究BMI对低血糖发生率的影响。 结果：分析了5544366个血糖测量值。在非校正分析中，BMI的增加与血糖水平升高有关[与BMI正常(18.5-25 kg/m2)患者相比，25-30、30-35 kg/m2BMI组的患者血糖平均增加5和10mg/dL]。尽管高血糖发生率较高，但BMI的增加降低了住院死亡率（与 BMI正常患者相比，25-30、30-35 kg/m2组死亡率平均降低2%和3.25%）和低血糖发生率（与 BMI正常患者相比，25-30、30-35 kg/m2组平均降低 2.5% 和 3.5%）。与BMI正常患者相比，BMI增加与低血糖发生率降低显著相关，OR值分别为0.72和0.65（95% CIs分别为0.67-0.77 和 0.60-0.71，均 p < 0.001）。低BMI患者低血糖的发生率更高，OR为1.6（CI1.43–1.79，p < 0.001）。而高BMI与患者低死亡率之间的相关性在糖尿病患者则不适用。尽管糖尿病患者总体的低血糖发生率较高且血糖变异性较高（p < 0.001），但随着BMI升高，他们的低血糖风险也降低（p < 0.001） 结论：患者BMI的增加与低血糖风险降低独立相关。它还增加高血糖的发生率和较低的死亡率。低血糖的发生率降低可能有助于降低死亡率，并且能一定程度上解释肥胖悖论。然而，这些因素的相关性因糖尿病的存在而显著改变。 翻译：宋鹏阳 校准：张少雷 审核：毛峥嵘 |
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