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刘卓宝 这天下午，在下班人群拥挤的某地铁站台上，1名20岁左右的漂亮姑娘，突然昏厥在地……,几位公司同行将她抬进医院急症科，一量血压把大家吓了一跳：竟高达170／130 mmHg！ 医生说昏厥可能是“高血压脑病”所致，听医生说后，同事和苏醒过来的姑娘都摇着头懵了：以前从来没有高血压呀！仅大约2个月前出现过两条腿无力，后来四肢有些痛，有时还轻微颤抖，睡眠比较差，也都1个月了，服用了止痛片等但效果不怎样……，别的都正常呀，这，到底是怎么回事呀？ 经医生仔细询问病史，了解到：半年多来，姑娘一直在使用一种美白化妆品（无品牌）。医生一番系统检查后，除血压高、心率快(110-130次/分钟)外，还发现其尿汞明显增高，达0.028mg/L(正常小于0.01mg／L)，故以“疑似汞中毒”收住入院。经驱汞4个疗程（1周/疗程），尿汞降到0.004mg/L,血压降至130/90mmHg,心率90-100次/分钟出院。1个月后随访，那款无品牌美白化妆品已丢弃，血压116/72 mmHg、心率72次/分钟,均稳定正常，肢痛、乏力、颤抖、失眠、纳差等症状，一律消失无踪影。 汞，又称水银，是常温下唯一呈液态并能蒸发的金属，也是最早被发现的几种古老职业中毒（无意识下吸入了无色无味的汞蒸气引起）的毒物。但近年来，随着无机汞（汞盐）的一些“美丽”的功用，逐渐被挖掘出来，非职业性的无声无息的生活性“汞中毒”开始逐渐增多。如，火红色硫化汞染发剂，常受时髦女郎追捧；氯化汞，因有替代铜离子而不可逆地抑制黑色素形成酶作用，早成为市面上所有爆棚“美白霜”之核心成分的不二选择，上面这位昏厥的漂亮姑娘就是受害者之一；还有一些含汞中药偏方、验方的滥用而中毒的报道，也屡见不鲜……。 据国内专业杂志报道，河南省职业病防治所2000年以来20年间共收治了38例汞中毒患者，其中，职业性汞中毒仅8例，其他30例竟都是非职业性汞中毒！包括含汞中药口服、熏吸治癣19例，使用美白化妆品6例，外用治“白癜风”2例，服含汞中药丸治疗关节炎、骨髓炎各1例，收购矿物药材红升丹间接接触氧化汞1例。 接触汞的时间13天～2年不等，多数患者在接触汞后1～4个月内发病。 然而，在过去百年里，对职业性汞中毒的认识，主要都集中在神经系统(神经衰弱症、 震颤等)和肾功能损害方面，很少注意到对心脑血管的健康影响。直到新世纪以来，一连串的科研结果，才让人们对汞中毒的危害和表现有了颠覆性的看法。据Li Y新近报道，汞在血管中可与血管内皮细胞蛋白中巯基结成复合物，对血管壁等各种心血管组织产生危害作用。Dalton等发现，长期接触无机汞，可激发血管紧张素转换酶(ACE) 活性，使血压正常大鼠发生高血压和心血管病，使高血压大鼠血压恶化。 Virtanen JK等研究证实，细胞内线粒体内膜的电子传递链是汞的最主要靶标，而对其传输解偶联则是其重要中毒机制，从而通过硫醇（-SH）、硒醇(-SeH)基团与谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)结合来降低其硒依赖性抗过氧化活性，造成体内超氧化物积聚，导致细胞发生脂质过氧化。Luiz ME等的研究还显示，甲基汞能使小鼠血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白(VLDL)水平均升高。 由此可见，血管内皮损伤、脂质过氧化、高血脂三者，正是引致动脉粥样硬化、心脑血管病的三大必要条件，所以，汞中毒除了有高血压外，最终势必还会参与和引致心肌梗塞、脑中风等心脑血管病的事件发生、发展。Virtanen JK等曾对1871名42～60 岁无冠心病(CHD)或中风的芬兰男性随访13.9年中，有505人发生了心血管病，525人死亡，头发汞含量较高组发生急性冠脉事件的风险为发汞量较低组的1.68 倍（95% CI，1.15 -2.44）。 以上情况，也使心血管病大夫多了一种病因考虑，使人们更加深了对心脑血管病表现和预防的另一番认识。爱美之心，人皆有之。但似乎，生命和健康比美更重要啊。 参考文献： [1] 许雪春，等.汞中毒对心血管系统的影响.职业与健康. 2007, 23(20):1805-1807 [2] Li Y，et al. Characterization of mercury-binding proteins in human neuroblastoma SK-N-SH cells with immobilized metal affinity chromatography[J]. Talanta, 2018, 178:811-817. [3] Dalton, Valentim, Vassallo, et al. Effects of Chronic Exposure to Mercury on Angiotensin-Converting Enzyme Activity and Oxidative Stress in Normotensive and Hypertensive Rats[J]. Arquivos Brasileiros De Cardiologia, 2019. [4] Virtanen JK, Voutilainen S,Rissanen TH,et al . Mercury, Fish Oils, and Risk of Acute Coronary Events and Cardiovascular Disease, Coronary Heart Disease, and All-Cause Mortality in Men in Eastern Finland[J]. Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology, 2005. [5] Luiz ME, Jade DO, Ferreira DM, et al. Does methylmercury-induced hypercholesterolemia play a causal role in its neurotoxicity and cardiovascular disease? [J]. Toxicological Sciences An Official Journal of the Society of Toxicology, 2012(2):373-382. 2021.7.19-20于沪 |
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