【原】伤寒论.第80条

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（《伤寒论》.第80条）。

                        作者：蒋远东

圆药也是丸药，至不过圆药的体形要比丸药大一些，圆药的用药比丸药更缓。丸药的药性比汤药缓，丸者，缓也。汤者，荡也，荡如浩瀚之水，澎湃而来，有涤荡之势，故知其性急。由此可见，汤药是治疗急病用的，丸药是治疗缓病用的。

《论》中讲了5个丸药，这5个丸药分别是下结胸证的大陷胸丸，下瘀血的抵挡丸，下燥结的麻仁丸（即《要略》里面的麻子仁丸）和温脾用的理中丸以及温脏用的乌梅丸。《要略》中加上圆药共讲了19种丸药，分别是下症瘕的鳖甲煎圆，下干血的大黄蛰(zhe)虫丸，治虚劳不足用的薯蓣丸，止咳用的皂荚丸；治疗心痛彻背，背痛彻心用的乌头赤石脂丸；治寒气厥逆用的赤丸以及《论》中讲到的麻子仁丸；还有心下悸用的半夏麻黄丸（圆）和下肠间水气用的己椒苈黄丸（又名防己椒目葶苈大黄圆）；水气病，其人苦渴，引起的小便不利，用的瓜蒌瞿麦丸（圆）以及上《论》讲过的乌梅丸；下症瘕用的桂枝茯苓丸，孕妇呕吐不止用的干姜人参半夏丸，孕妇小便难用的当归贝母苦参丸；妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气用的竹皮大丸；妇人经闭，中有干血，下白物，用的矾石丸；妇人转跑，小便不得出用的肾气丸；退五脏虚热用的诃黎勒丸以及主心腹急痛，口噤不开用的三物备急丸。

凡此24种丸药，不外两类，一类是下药；一类是温药。本条讲：伤寒，医以丸药大下之，是说病人被寒所伤，医生用了下寒邪比较峻猛的热药长时间的缓下了的。在上述24种丸药中最有可能用到的是乌梅丸，乌头赤石脂丸，赤丸，半夏麻黄丸，三物备急丸等，即含有附子，乌头，麻黄，细辛，巴豆这一类峻猛热药下了的，其中可能性最大的当属半夏麻黄丸或三物白散制剂。

因为，半夏和麻黄不仅容易得到而且针对伤寒在表的针对性极强，麻黄能发伤寒，半夏能化痰行气；胡希恕他老人家讲本条文中用的丸药是巴豆制剂，用巴豆制剂的可能性也大。因为三物白散就是巴豆制剂，三物白散是下寒实结胸的药，从三物白散的组方来看三物白散是桔梗、贝母、巴豆。病人感受伤寒久拖不治导致寒结胃脘的可能性极大，其中的巴豆能散寒，贝母能止咳，桔梗能治咽痛，三物白散也是一个伤寒、寒结胸的理想用药。病人无论是用半夏麻黄丸或者三物白散制剂都会持续不断地发热，即本条讲的身热不去。

这里的身热不去是把麻黄或巴豆以丸药的形式缓服后而导致的血虚、身热不去。病人在持续不断的用麻黄或巴豆发汗的时候，势必会导致里热外越，当里热外越的时候，里阳会虚脱而导致里阳虚损（见《太阳病上篇》）。这里微烦实际上就是血热阳虚引起的微烦，这里不用栀子豆豉汤而是用栀子干姜汤，是因为这里的虚烦是血热引起的虚烦，病在血液里，血中有热。本条讲的身热不去是长时间的服丸药导致的血虚发热。由此可见，血虚发热才是本条的身热不去的最根本原因。《药性赋》讲：栀子凉心肾鼻衄最宜。可见，栀子能入心入肾入肺，能凉心凉肾凉肺热，即能退血热。在栀子里面加干姜就等于在阴药中加了阳药，在阴药中加阳药也是用来治疗血虚发热的（见《雷公炮制》），即除虚烦。由此可见，栀子干姜汤在这里治的是医以丸药大下伤寒后引起的血虚发热，身热不去而微烦。

栀子干姜汤方：栀子（擘）14枚，干姜2两。

以水三升半，煮取一升半，去渣，分温二服，温进一服，得吐者，止后服。

本 [按]提到：栀子干姜汤当是栀子豆豉汤，这句话显然不对。从栀子干姜汤方可见，张仲景的意思是说，凡栀子在用于治疗虚烦证的时候都会出现呕吐，这句话在这里也不对，栀子干姜汤是不会致人呕吐的，因为，干姜本身就能止呕。