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《伤寒论》试解No.80

 幽默的数据线 2022-06-24 发布于上海

80 伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方
栀子十四个(擘)    干姜二两

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。


本条则是栀子剂的延伸方(不含豆豉),是伤寒误下后内传出现虚寒邪热错杂证的情况。
伤寒(应该发汗解病)误用下法,而且是丸药(指巴豆)下法,下后自然亡津液亡血液,出现邪热内陷、疾病内传,而且因为巴豆味辛性热,泻下力峻猛,伤正更甚。内传后有持续的身热(身热不去),而且有微微的烦躁,此时我们可以与第78条《伤寒论》试解No.78:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。)对比,同样都是“伤寒大下之后身热不去”,第78条出现的是心中结痛不解,本条却只是微烦,本条心烦的程度要远轻于第78条的情况;我们再跟第79条对照,如果没有其他病机,伤寒下后疾病邪热内陷应该是烦躁得比较厉害的,但本条只是微微的烦躁,那么我们优先考虑有两种可能性:
1.内陷的程度不重,所以邪热扰动的力量小,症状轻;
2.除了邪热以外,津液血液被伤的更厉害,传变同时陷入阴证而出现虚寒,形成内虚寒外热的寒热错杂证。
从丸药(巴豆)下之,我们可以判断泻下力更强,按逻辑来说内陷的程度应该更重,如果是单一的邪热证型,烦躁应该更明显才对。所以我们考虑第二种可能性更大,且结合用药逻辑中用干姜,也是契合第二种可能性的,虚寒实热(而不是纯实热)所以烦躁程度相对而言也没有实证重,因此本条用栀子清其内陷之邪热,干姜温其内陷之虚寒,选用栀子干姜汤。

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