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关键词：肠胃寒结证和湿热型心脏病的鉴别·湿热型心绞痛
《伤寒论》第八十条原文：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
文意。伤寒五六日：外感病已经五六天了。这是一种什么样的外感病呢？从后文的治疗方法及预后转归看，病家的病变属于手少阴心经内伤了湿热又太阳经层面外感了湿热。因为太阳经层面外感湿热，所以有身热不扬现象；因为外感湿热，同时心经又内伤湿热，所以心经经脉阻塞不通；因为心经经脉阻塞不通，所以心胸满闷不适。这实际是湿热型心脏病又外感了湿热的外感病。
大下之后：用巴豆剂大下之后。为什么能知道用的是巴豆剂大下呢？其一，据82条“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，薇烦者，栀子干姜汤主之。”，其中的丸药，就是含有巴豆的丸剂。其二，此种病，心胸满闷不适，虽身热，但由于有湿邪，湿邪为阴邪，所以，即或有身热，却不像承气汤那样口干舌燥，医家在不察的情况下易错辩成寒结症，而误用巴豆剂大下排寒。
身热不去：身体发热的现象没有退去。因为病邪不在肠胃而在心经，且病邪为湿热不是寒结，因此巴豆剂自然不能荡去湿热之邪，所以，身热当然不去。
心中结痛：心胸出现了阻滞凝涩不通疼痛的症状。为什么呢？因为巴豆为大热大下药剂。其一，大下必伤中气，中气为土气，土气伤，必引火气来补之，这就损伤了心气，心气伤，心血无力推动自涩而疼；其二，巴豆性热，增加了热势，湿热胶结，阻滞经脉，自然结痛。
未欲解也：这说明湿热病邪没有荡去。
栀子豉汤主之：用栀子豉汤主治。栀子豉汤专清心胸湿热之邪，故主之。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术意义有二。其一，湿热型心脏病，若外感湿热，病情加重，在临床上医家易误诊为肠胃寒结证，错用巴豆丸药攻下。应当仔细鉴别。其二，湿热型心脏病，湿热不去，若心气损伤，就会出现湿热型心绞痛，治法宜迅速祛除湿热病邪，打通经脉，解除疼痛，保养心脏。
元阳道人（张敏宁）
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