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第80条 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 “伤寒，医以丸药大下之”，伤寒用下法这是误治，但这个丸药到底是什么？却没有人能说清楚，刘渡舟刘老说“丸药，就是汉朝流行的一些泻下丸药，一种是巴豆制剂，为热性泻下剂，另一种是甘遂制剂，为寒性泻下剂。这两种泻下制剂的力量都很强烈，所以说大下之”。但巴豆、甘遂一热一寒，药性相反，进入体内的表现也是不一样的。《串雅内外编》保留了大量吐、下的方法，以顶、串的名义收藏，串药就是泻下药，里面最常用的是巴豆、二丑、轻粉，《名医别录》中始载牵牛子，《本草拾遗》中始载轻粉，皆不见于《神农本草经》，所以不会是仲师所属年代的常用药，只有巴豆，是《神农本草经》中记载的药物，那么甘遂、大戟、芫花也是本经药物，为什么不考虑呢？因为在《伤寒论》中，它们是以汤剂、散剂的形式出现的，没有入丸药的。 那么，嫌疑对象基本上锁定为巴豆，“医以丸药大下之，身热不去，微烦者”，说明在未下之初就有表热，大下之后身热不去，没有因下而减，反而增加了攻下之前没有的“微烦”，无热不作烦，强调微，是为了说明内陷之热轻微，表也热（身热不去），里也热（微烦），那是否如吴谦所言，是抄错了，“断无烦热用干姜，结痛用香豉之理”，应该是78条用栀子干姜汤，本条用栀子豉汤呢？非也！78条有邪热不退的身热不去，有热结胸中的心中结痛，病位在表，在胸中，都是太阳位，所以不可能用治中焦虚寒的干姜！ 本条“医以丸药大下之”，本身就隐含了下利不止的情况。况且，汤者，荡也，丸者，缓也，仲师想马上起效果时，都是用汤剂，想缓慢起效时，才用缓释技术的丸药，从陷胸汤和陷胸丸就可以看出这个规律。既然丸药缓，那停留中焦的时间就相对长。78条“大下之后”，很可能就是用了承气汤之类的处方，本条特别强调“医以丸药大下之”，就暗含了对中焦脾胃的伤害。而且，巴豆是最大的嫌疑人，巴豆辛热，以热治热，所以才会大下之后还身热不去。丸药巴豆停于中焦，下利不止，亡阴又亡阳。虽然生姜与干姜都性热，但生姜有发散之性，使津液往体表走，所以仲师改用守而不走的干姜，助胃阳生化津液，中焦暖则利自止，栀子轻清，去胸中邪热则烦自止，所以这个方子是一张上热下寒、寒热同用的小方，充分显示了仲师的智慧。 第81条 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 课前思考： 病人旧微溏，服栀子汤会出现什么问题？仅仅是下利吗？
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