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栀子干姜汤 （来源、药方、药材、功效、主治、现代治疗、制法、用量、禁忌、加减、原条文、方歌、辩证、方解、名家论述、综合参考） 来源 《伤寒论》 药方 栀子（十四枚≈15克/掰开），干姜（二两≈30克）， 药材 （2味药材/栀子、干姜） 《栀子》——药类（清热泻火），药性（寒），药味（苦），入经（心，肺，三焦），功效（清热，泻火，利尿，除烦，凉血，解毒）。 《干姜》——药类（温里），药性（热），药味（辛），入经（心，脾，肺，肾，胃），功效（回阳，通脉，温中，散寒，燥湿，消痰）。 功效 具有清上温下，清热除烦，温中暖脾之功效。 主治 主治伤寒，上热下寒证。 身热不去，胸膈烦热，腹痛、微烦，呕吐，便溏者。 现代治疗 现代临床常用于治疗——阴阳痞结，食管狭窄，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，急慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、口腔溃疡等病症。 制法 以上二味药，加水三升半，煎煮成一升半，去掉药渣； 用量 分两次服（每次约150ml左右）。 禁忌 如果温服一次后，出现呕吐的，停服剩下的药。 脾胃阴虚证，慎用本方； 素体阳虚、大便溏者慎用； 孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用； 脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。 加减 若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦——加党参，白术，柴胡，陈皮，白芍。 本方/原条文 《伤寒论》80、太阳伤寒证，医生误用泻下丸药峻猛攻下，出现身热不退，轻度心烦不安，并见腹满痛便溏等中寒证的，用栀子干姜汤主治。 方歌 1、栀子干姜热利烦，上焦有热中焦寒。 2、栀子干姜汤二味，清胸膈热温脾寒；身热不去又微烦，上清下温两顾兼。 3、栀子干姜二味汤，以丸误下救偏方；微烦身热又下利，辛苦寒温尽所长。 4、十四山栀二两姜，以丸误下救偏方；微烦身热君须记，辛苦相虚尽所长。 辩证 本方临床诊断应以——身热不去，微烦，便溏为辩证要点。 方解 本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂，用于寒热错杂之证。 病机是上焦有热，中焦有寒。 方中栀子苦寒清降，人心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火,宣散胸膈郁热而除烦，为君药。 干姜辛热燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。 二药相伍，一清一温，清上热，温下寒，一治上，一治下，各司其职，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。 名家/论述 《阎德润伤寒论评释》阎德润：据张令韶谓：栀子导阳热下行，千姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。陆渊雷谓：此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心、黄连等汤同意。二氏所论，皆以清热温寒为说也。我以为大下之后，肠胃涤荡一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大，故可利用其辛性，兴奋心脏机能，舒张血管，使血行旺盛而治下后之虚。 《伤寒论三家注》成无己：丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。柯韵伯：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊恨，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。尤在泾：大下后身热不去，证与前同，乃中无结痛，而寒烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪，干姜复下药损伤之气。 《伤寒论直解》上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进-服。此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。按：栀子干姜，一寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。 《伤寒论直解》凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。按：上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。 《中药药对配方理论及应用》本方为治上热下寒证的基础方剂。现代应用：常用于急慢性肠胃炎、食道炎、慢性痢疾、胆囊炎、胆石症急性发作、胆道蛔虫症感染等。 《祝味菊伤寒新义》本方以栀子为主药。其适用标准在伤寒误下，胃肠已伤，表热郁滞，寒气留中而见微烦者。故与栀子泄热，干姜温中，此盖泻心之变法也。煮服法中所云“得吐者，止后服”与前同为衍文，宜删。 综合参考 本方原治“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者”。 其证由表证误下，中阳受损，余热留扰胸膈所致。 表邪不解，余热未尽，故身热； 余热扰及胸膈，故心烦； 中焦虚寒，水湿不运则便溏。 老专以寒凉药清热，则更伤中阳，若单以温热药散寒，则易助上热，治宜寒热并用，清上温下并举。 本方用法云：“得吐者，止后服。”言本方虽非吐剂，却可以吐取效。  自渡子 |
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