|
作者：舒雪峰 单位：湖北省黄冈市团风县中医医院 中医科 凡某某，女，59岁。初诊日期： 2022年 6月23日。 主诉：发热伴左下肢红肿热痛1天。 既往史：既往有中风后遗症病史，右侧肢体肌力0级，左下肢丹毒病史（反复发作）。 刻下症：发热39℃，不恶寒，不欲食，精神偏差，稍烦躁，口干，唇偏干，左下肢膝关节以下红肿热痛，舌红，苔中黄腻，脉细弱数。辨治思路： 辨阴阳：纵观患者病情，患者整体表现呈阳性太过之势，口干烦躁、发热不恶寒、左下肢膝关节以下红肿热痛、舌红主热，苔中黄腻主湿热，精神偏差、不欲食、脉细弱主气血不足，数主热、亦主虚。 辨病位：发热，不恶寒，口干，唇偏干，不欲食，精神偏差，稍烦躁，左下肢红肿热痛，结合舌脉，排除表证（无整体欲从表解除疾病之势，如恶寒，身疼痛重，气上冲，脉浮等症），当辨为半表半里证（结合条文第37条、96条，少阳脉多弦、细、弱，符合本案，且已经出现正气、胃气不足（不欲食，精神偏差）。 左下肢红肿热痛明显，且口干烦躁，舌红脉数病势已入阳明。所以辨为少阳阳明合病。 辨病性（寒热虚实）：患者整体以热证、阳证表现，无寒证。不欲食，精神差，脉细弱辨为虚证。 辨三毒：气血不足（脉细弱，不欲食，精神差），气滞血热（左下肢膝关节以下红肿热痛），湿热伤津（唇干，口干，烦躁，苔黄腻）。 辨六经：少阳阳明合病。 辨方证：小柴胡汤加生石膏金银花连翘牡丹皮方证 鉴别方证：大柴胡汤加生石膏方证，此案正气虚衰较明显，且里无可下之实，贸然用大柴胡汤加生石膏方证，为犯虚虚实实之戒。 综合： 一， 病性：阳证（太过） 二， 病位：半表半里阳证、里阳证 三， 病情：阳热兼虚 四， 三毒：气滞血热夹湿。 五， 六经：少阳阳明合病 六， 治法：和解清热解毒 七， 方证：小柴胡汤加生石膏金银花连翘牡丹皮方证 颗粒剂，嘱每隔3小时服用一次，温覆，取微汗。汗后禁受寒受风。 外用金黄散外敷（处方如下），用金银花、菊花泡水调敷，并用上述药水频繁喷洒保持敷剂湿润。 金黄散用经方思维归为阳明病方证，功效清热解毒，凉血化瘀，消肿止痛， 第二天晨起体温降到37.5℃，下午发热已，精神好转，饮食可，左下肢红肿热痛明显好转。之后口服中药，仍以小柴胡加生石膏金银花连翘牡丹皮汤内服为主，辅以金黄散每天湿敷两次。经治10余日，患者基本痊愈。 总结：胡希恕经方医学，重在应用经方医学体系指导临床，先辨六经，继辨方证，求得方证对应，才能效如桴鼓。凡以经方体系指导临床，所用时方亦既是经方。 |
|
|
