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昨日有位同仁希望讲一下有关甘草泻心汤、半夏泻心汤病案。学中医都有这样一种感受，开始面对临床病人总希望病人病情与自己所掌握方药证据完美对应，实现对号入座。但中医就是这样，即使你中医理论理解再透彻，某一方剂领悟再深入，一旦临床看病则显得有些猝不及防，甚至毫无头绪，不能与所想一拍即合。这怎么办呢？最好的办法是多临床，多跟师。医案这种形式对于中医固然很重要，可对于临床医生自身来说可以作为参考，而不是提高临床水平的主要方式。读医案帮助自己寻找思路，打开思维视野很有必要。 我的师父杨老师，十分擅长运用“泻心汤”类方治疗脾胃方面疾病。每日所治患者有十之五六是脾胃病，而这类患者中运用“泻心汤”比例毫不夸张地说占有十之七八。跟师就很有意思了，在老师的角度来说，看看病人舌脉，再重点问几个问题就可以开出方子。开始跟师时我们常常觉得无奈，总有“开始了吗？哦，不，已经结束了”，的惊叹。因为病人多，又不能继续追问患者或老师。而我们所记录的处方根本不可能如名家医案，有按语，一读什么都明白。要从其中获得些真知灼见，唯有长期熏染其中，不然难呀！ 本次我截取2022-08-29到2022-08-30这两天跟师记录，部分关于泻心汤的原始医案笔记。以期望从简单原始记录中发现一些能为我所用的东西，哪怕是看出一点点用药习惯也是极好的。 ①患者王某，男，31岁。因“胃脘部胀痛，咽喉部异物感，反酸呃逆一月”来诊，舌脉象缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ②患者武某，男89岁。因“胃脘部胀痛，厌食，大便干燥3日一行半月”来诊，舌淡苔薄黄，脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ③患者姜某，女，67岁。因“胃脘胀痛，呃逆，反酸，厌食一周”来诊，舌苔黄，脉滑。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ④患者周某，男，51岁。因“胃脘部隐痛，呃逆反酸，口渴，口臭一月”来诊，舌红苔白稍腻，脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑤患者黎某，男，35岁。因“胃脘部胀痛，反酸，恶心欲呕，口干难眠一月”来诊。舌脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑥患者武某，男，34岁。因“胃脘部胀痛，腹痛欲解大便，反酸欲吐，厌食，口干口苦一月”来诊，舌薄黄，脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑦患者黄某，女59岁。因“反复胃脘部胀痛，烧心，胁肋部胀痛，反酸一月”来诊。舌脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑧患者王某，女，69岁。因“胃脘部胀痛，反酸欲吐，便秘厌食一月”来诊。舌淡苔薄白，脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑨患者宗某，女，68岁。因“胃脘部胀痛，呃逆，厌食二月”来诊，舌脉象缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑩患者邵某，女，27岁。因“腹胀肠鸣，反酸，恶心欲呕，厌食一年”来诊。舌淡白，苔薄白，脉缺失。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑪患者袁某，女，56岁。因“胃脘部胀痛，反酸，恶心欲呕，烧心一月”来诊，舌红少津，苔薄黄，脉濡缓。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。处方如下：  ⑫患者付某，女，82岁。因“心悸气短，倦怠乏力，厌食腹胀一月”来诊，舌淡裂纹，苔薄白，脉沉弱。中医诊断：胃痞，寒热错杂证。是为甘草泻心汤，加了炙甘草30g，处方如下： 以上均为跟师实录，均为泻心汤加减，且无完全一样的处方。可以用一个处方治疗一百个人，但一百个人却不可能用药都一样。泻心汤是一个大方向。好比踢足球，踢是个大的概述，到了球场，是用脚尖踢还是用侧脚踢，又或者用膝盖踢。为了把足球给踢进去，甚至可以用头把球顶进去，你能说用头把足球顶进球网犯规了吗？并不，依然是踢球。如同以上十二个泻心汤变化运用一般，无论如何变化终究逃离不了泻心汤治疗范围。 |
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