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Mid-Autumn Festival 肠 痈 肠痈小议 肠痈是指发生在肠道的痈肿，《灵枢·痈疽》载∶'夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得反复，故痈肿。寒气化为热，热盛则肉腐，肉腐则为脓'。夫卫主行营气，寒邪外受，血滞于里，营燥于外，反阻其卫，肌肤失养，日久则其身甲错，状若鱼鳞。寒性收引，凝滞腹部经脉，加之痈脓内结于肠，气血郁滞，经络不通，故腹皮拘紧; 气血壅阻日久，血败肉腐成脓。故按之濡。腹中有脓血未溃，非阳明腑实，不属腹内积聚，故如肿状而无积聚。病延已久，寒邪入里化热，内热将甚未其，故身无热而脉数。故众多医家认为此条病机为阳气不振、热毒内蕴、化腐成脓。 薏苡附子败酱散 初探 Mid-Autumn Festival 薏苡附子败酱散方出自医圣 张仲景《金匮要略》∶'肠痈 之为病，其身甲错，腹皮急， 按之濡，如肿状。腹无积聚， 身无热，脉数，此为腹内有痈脓， 薏苡附子败酱散主之'。  方 义 解 该方短小精巧，药虽仅取薏苡仁、附子、败酱草三味，而配伍特色鲜明∶ （1）以祛湿为治疗大法。《本草新编》云“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之”。本方重用薏苡仁为君，淡渗利湿，使湿邪从小便而解，且祛湿不伤正。败酱草味苦、性微寒。“寒凉者，天之阴也......酸苦咸者，地之阴也......苦主泻，其行也下”，故败酱草有清热利湿之效能。附子温阳，“使土旺可以治湿，阳壮足以发越”。三药相伍，祛一身之湿，以中下二焦为主。 （2）以条达全身气机为治湿关键。治湿不治气非其治也，曹炳章认为:“湿即气也，气化则湿化，故治法必以化气为主。在上焦则化肺气，在中焦运脾气，在下焦则化膀胱之气”。薏苡仁不仅能燥湿且味甘能补脾，脾胃安则中焦治，中焦治则能化生肺金以达土胜气复之能。附子辛温大热，温运脾阳。其性走而不守，通行十二经脉，以消一身阴霾寒湿，破瘀滞。败酱草，上止心痛、暴热火气，下疗腹疼、带下。故三药相伍能条达三焦气机使湿外出。 （3）以斡旋中焦为着眼点。脾胃居于中焦，是气机升降之枢纽，乃上下交通、寒热既济之场所。附子味辛开气宣浊，败酱草苦寒降气，“辛以开之，苦以降之”。故三药相配尤以恢复中焦脾胃气机的升降出入为重。本方用药虽少，然配伍严谨，寒热并用，补泻兼施，以达温阳除湿、清热化瘀之功。 验案举隅 腹痛案 徐某某，女，44岁，2019年8月14日就诊 主诉：脐周隐痛5月余 患者诉5月前受凉后致脐周及少腹隐痛，自觉此处皮肤发凉，抚之温度较低，得温则缓，腹诊按之软，触诊有一条索状包块。大便日1-2次质软，成形。小便调。月经量可，有血块。舌暗红有点刺，苔白腻，脉弦细。 病机：里阳不振，热毒内蕴，肝脾失调 治法：振奋阳气，清热活血，肝脾同调 方药：薏苡附子败酱散+当归芍药散 薏苡仁30g 附子10g（先煎）败酱草15g 当归15g 白芍15g 川芎10g 茯苓10g 泽泻10g 炒白术15g 二诊：2019年8月21日复诊，诸症缓解，续服上方，回访疼痛未作。 7剂 水煎服 早晚分服 按 语 本案患者感受寒邪之后未得到及时温散，《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，患者素体里虚，故寒邪直中入里，克于脐周腹部；寒性收引凝滞，气血因之不通，故脐周隐痛，抚之发凉，得温则缓。气血凝滞，营卫稽留，郁久化热，热壅成毒，故见舌暗红有点刺。薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤均可治疗肠痈，但薏苡附子败酱散治疗肠痈脓成未溃阶段，里虚且热不胜之证；大黄牡丹汤治疗肠痈脓未成阶段，热毒壅盛，里实热证。故选用薏苡附子败酱散振奋阳气，清热活血。患者兼有月经有血块，舌暗，苔白腻，为血瘀夹湿之象，即《黄帝内经》云：“血不利则为水”，脉弦细为肝郁脾虚之征，故选用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿。 柯韵伯《伤寒论翼》云：“因名立方者，粗工也；据证定方者，中工也；于证中审病机、察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求证之切当，知其机得其情”。薏苡附子败酱散既是主治肠痈脓成的代表方，也是辨治杂病证属寒热虚实错杂 、湿热瘀互结的良方。 |
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