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原创
张胜贵
肖相如频道
2022-10-14 07:00
发表于上海
| 作者：张胜贵（喜讯 | 肖相如老师2022年弟子招收通知！中医传承，永不止步）“善治者，治皮毛”，见于《素问·阴阳应象大论》。 “故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。” 今天与大家分享一下我对这一经文肤浅的理解。 说实话，之前我对这句经文是一无所知的，后来到熟悉而又陌生，再到现在有一点点肤浅的感悟。为什么这样说？ 因为在未进入肖相如师父门下之前，真没好好读过一遍《黄帝内经》，所以说不知此经文，作为一个从事中医的人真是深感渐愧。 为什么说是熟悉而又陌生呢？这得感谢远清班主任创建了诵明书院，我有幸进入书院这平台，这一进来就好事连连了，在书院常常在线上听到肖相如老师的精彩的授课。 2018年肖老师在书院的学员再三请求及远清班主任和团长的帮助下，终于答应向社会开门收徒，经过考试，我终于幸运地成为肖氏师门的一员了。 进入师门，第一年肖相如师父就安排我们只读背四大经典，先从《黄帝内经》入手，读熟，逐字逐句自译，可我没上过一天的中医院校，真是如啃骨头一样难呀，实在是太难了，幸好师父及同门师兄弟姐妹们一直鼓励与相扶，再加每月一次班会作兴奋剂才使我读完一遍，自译（其实是抄完）一遍。 但这仍使我感到自豪，终于熟悉（认识上面的字）《黄帝内经》了。 陌生是指不知其每句经文之文意。灵感与领悟来自于熟悉、熟练，这是师父反复要求师门弟子熟读与背诵四大经典的原因。 师父这样要求，弟子们在一步一步这样的走，记得我在一次班会后，即兴写下了自己的感悟：“多读久读读尽余生，终有经文悟进心，临症手下妙回春。” 虽然我现在离我感言的后两句还远，但前一句正在进行时，内心稍有慰藉。再次感恩师父，感恩书院！ 言归正传，近日再次读到“善治者治皮毛”，忽来一灵感与师兄弟姐妹们分享，给师父汇报，由于肤浅，敬请师父及师兄弟姐妹们批评指正。 “善治者治皮毛”，先人总结写出这一经文传给后人真就只是如文见意吗？肯定不是，否则《黄帝内经》就不叫经典了。 都说《伤寒论》是百人百伤寒，《内经》也如此。 “善治者治皮毛”，一是指善于诊治疾病的医生（古人称上工）是治疗外感病；一是指体表之病；一是指皮肤病；再则是疾病的初起萌芽状态阶段，不使疾病深入及恶化。 医圣张仲景就是典范，其《伤寒论》太阳病篇的论治就是178条，差不多占了一半的条文，因为太阳病是伤寒初期的表证阶段。 吴鞠通的《温病条辨》分三焦论治，先从上焦论治轻浅之症，外感温邪先从上焦口鼻而入首伤于太阴肺，肺为华盖，为娇脏，因此温病的治疗首先就要将轻浅之温邪在上焦肺得以控制治愈，以防下传更伤其要，其代表方是桑菊饮，银翘散，白虎汤。 肖相如师父的《外感病初期辨治体系重构》就着重提出了“善治者先治外感”等等，仲景先师的太阳病也好，温病大家吴鞠通也好，还是我们肖相如师父也好，都是“善治者治皮毛”的高手。 不说远的，就说近的，我们师父的理论学术，扣启师兄最有发言权。 扣启师兄学了师父治外感的理论，经他治的六百多例流感，未有一例失手，都是一剂知二剂已，最多三至五剂而愈，弟子都这么厉害，就不用说师父了。 现在我们来看看仲景先师《伤寒论》中的“善治者治皮毛”的典范吧。 一 首先谈谈喘证，麻黄汤证是恶寒无汗而喘，大青龙汤证是恶寒无汗烦躁而喘，麻杏石甘汤证是无大热汗出而喘的关系，它们是由表入里，由轻到重，由浅入深的关系。 麻黄汤证是一个普通的感冒，病情看似重其实轻浅，仲景以一剂麻黄汤一汗而解，把疾病治愈在萌芽状态，使患者少受痛苦，治疗代价极低。 所以文中有第35条“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风而喘者，麻黄汤主之。” 如果这一感冒初期的病证，因误治或失治便由表入里，由浅入深发展成了第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之。” 若大青龙汤证时不用大青龙汤而失治，就更进一步演变成了第63条的“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的麻杏仁甘草石膏汤证，即大叶性肺炎的危重病症了，治疗代价与风险也更大了。 二 下利，葛根芩连汤证是热利，黄芩汤证是气分证之下利，白头翁汤证是血分证之下利。 分别在太阳病篇第34条“太阳病，桂技证，医反下之利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之。” 少阳病篇第172条“太阳与少阳合病，自下利者与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。” 厥阴病篇第371条“热利下重者，白头翁汤主之”、第373条“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。 从这三个方证在《伤寒论》中的分布及三方的特点就可知晓它们治疗的下利是有轻浅重深的。 葛根芩连汤证是以太阳证为主，证轻病浅；黄芩汤证是以少阳证为主的气分热证，为下利证之中度证；而白头翁汤证则进入了厥阴，成深重之证治疗起也较难而慢。 虽然下利不完全是这样逐步发展，但可以肯定的是它们是由外邪经过表证阶段而形成的。 也就是说，葛根芩连汤证若不及时的用葛根芩连汤治疗是可能转化成黄芩汤证或白头翁汤证。 三 吴鞠通《温病条辨》的桑菊饮证，银翘散证，白虎汤证也是轻中重证的不同阶段的表现。 四 不论是麻黄汤证，葛根芩连汤证，桑菊饮证它们都是这类病证的表浅阶段，所以必须及时准确地用麻黄汤，葛根芩连汤，桑菊饮治疗才会降低治疗成本，使患者的疾病不致加重恶化，少受病苦的折磨。 同时，这也是一个医生的技术水平高低的体现，是不是善治者（一个高明的医生）我深有体会。 治疗下利的葛根芩连汤证，证见喷射状腹泻，臭秽稀水，肛门灼热，这是师父提炼出来的葛根芩连汤的特异性方证。 一个是小儿，一个是老人，典型的葛根芩连汤证，就用葛根，黄连，黄芩，炙甘草四味，没加任何一味它药，皆是服用一次见效，一剂而愈。 五 我们再来看看《伤寒论》少阴病篇的几条条文。 301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 302条”少阴病，得之二三，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。” 303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。” 从这几条原文就可看出疾病的轻浅重深，患者的痛苦是显而易见的。病情随着时间的推移而加重，杂症丛生，体质也在变弱，危机四伏。 可能有人会说，没事，仲景先师教给我们神方了，都能治好的，那么重的病我都能治好，博得病家称我“神医”，“华佗在世”等美名。那是病人不懂。 我们作为医者，要尽量及时准确地将病情在初浅阶段治愈，这就是“善治者治皮毛”，细读《伤寒论》仲景先师无时无刻不在提醒和教导我们这一治病思想与方法。 肖相如师父在他的《肖相如伤寒论讲义》绪论中讲传变顺序这样总结的：“太阳主表，外感寒邪从太阳开始，因为不经太阳则寒邪无由侵入人体”。 这里“寒邪”我理解不只指狭意的寒邪，应该泛指一切外感致病之邪气也就说任何病证的形成，都是由病邪经表（太阳）而入人体成病，只是病邪在太阳表（温病指的上焦）停留的时间长短而已，同时也取决体质因素。 因此，作为一合格的医生，治病一定要有洞悉疾病的轻重，浅深，使其在轻浅阶段得以治愈。 师父常讲他在治疗肾病的经验，肾病与外感有密切的关系，有肾病是由外感（冒感）诱发而致的，甚至因外感失治而得，所以他说及时治愈感冒，可以防止肾病的形成，感冒治好了肾病就减轻了，感冒治好了肾功能肌酐指标就得以控制或降低，这就是善治者治皮毛。 这当然也要取决患者的就医意识，患者早发现，使疾病在初始阶段得到及时救治，也应是“善治者治皮毛”，我理解此经文不单指医生，也包括患者之意，扁鹊与齐桓侯的故事就是典型的例子。 善治者，既指高明的医生，又指聪明的病人；治皮毛即是指治疗外感疾病及病情的轻浅阶段。 肖相如师父常讲：衡量一个医生水平的高低，看他是否能背四大经典，特别是《伤寒论》；还有就是会不会治疗外感病。要是连感冒都治不好的医生肯定不是一个合格的医生。 师父以毕生精力研究《伤寒论》，通过几十年的临床实践与反复思考，敢为天下之先，推翻了之前治疗外感病的理论体系写出《外感病初期辨治体系重构》一书，为后学建立了新的治疗外感病的正确思路与行之有效的方法。 难能可贵的是，在书的封面右上角显著标明“善治者先治外感”，这体现了师父的良苦用心，让你未打开就给你指明方向与本书的精髓，带着问题去读，不至于有些书读完了还不知讲的什么，一头雾水，更不用说学到点东西了。 此书看了就会用，用了就有效。 师者，传道授业解惑也！师者传学者于道，也应是从基础根本易学的知识授起，不可一下子就进入深难的东西。 比如说师父招我们入门，不是先传授一方一药，更不是先传授他的肾病专科，那么深难的东西会让大家一头雾水、昏头转向，因为大家基本功都没有，即四大经典都没学好，皮毛都不会治，谈何容易去治肾病？正如师父所说：“走路都不会，怎么能跑？” 师父知道我们有几斤几两，因此严格要求我们先从四大经典着手，不厌其烦地熟读、能背。这兴许也是善治者治皮毛之意吧    |
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