别嘌醇、苯溴马隆、非布司他都是常用的降尿酸药物,三者有何区别? 选择降尿酸药物时,应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。
作用机制不同
优缺点(安全性)的对比 苯溴马隆 优点:口服易吸收,其代谢产物也具活性,服药后24小时血中尿酸为服药前的66.5%耐受性好,不良反应较少,主要为胃肠道不良反应。 缺点:部分患者可能会出现肝功能的异常,以及出现皮肤过敏的表现。苯溴马隆的禁忌证包括对于孕妇或者有怀孕打算的患者,不建议使用。对于哺乳期的妇女也是禁用的,而且不推荐儿童使用。在治疗过程中,对于有泌尿系结石的患者,以及出现重度或者中度的肾功能异常的患者也是禁用的。在服用苯溴马隆过程中,需要根据患者的尿pH值进行尿液碱化处理,适当服用碳酸氢钠治疗;在治疗过程中应该嘱患者多饮水,达到每日尿量2000mL以上,以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。 非布司他 优点:为新型降尿酸药物,过敏反应少,如果对别嘌醇过敏的患者非布司他可能是首选。对肾损害较小,适合肾功能不全和肾结石患者。同时有非常好的降尿酸效果。使用较方便:一天一次,往往即可达到降尿酸效果,可以大大提高患者的服药依从性。 缺点:因为其通过肝脏代谢,部分患者出现肝功能损害。需要注意的是其心血管方面的不良反应,建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎,不作为首选。18岁以下儿童副作用暂不明确,不推荐使用。 别嘌醇 优点:一般来说,别嘌呤醇适合慢性原发性或继发性痛风的治疗,尤其是控制痛风急性发作期,同时需要用秋水仙碱或其他消炎药。儿童使用时应根据年龄、体重降低用量。 缺点: 常见不良反应是胃肠道不适,肝功能受损,有少部分患者可能出现超敏综合征。比如出现剥脱型皮炎,在最初服用的一段时间最容易发生,需要警惕。发生超敏综合征与患者个体差异有关,主要与基因型有关。 来源:中国医学论坛报整理自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、上海药讯 |
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