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 群里老师分析： 放射小白: 女性38岁，咳嗽1月，咳血2天；影像表现：左肺下叶团块状占位，周围见磨玻璃密度影，下叶支气管局部受压并中断，增强中度不均匀性强化，内部可见血管炎，左侧肺门淋巴结肿大；另胃部局部增厚，如果也有问题的话，定性恶性，首先考虑一元论，如果胃部病变不确定，会考虑肉瘤类癌/癌肉瘤，鉴别淋巴上皮瘤样癌。 joyzhy: 年轻女性 左肺下叶占位，影像见左下肺团状实性占位，支气管推挤分叉，走形肿块边缘，增强扫描肺动脉供血，其内见不均匀坏死区，考虑肿瘤性病变，间叶来源恶性肿瘤可能，鉴别上皮恶性肿瘤 采莲: 中年女性，咳嗽一月，咯血1天，贫血，白细胞稍高，CRP升高，右肺下叶外后基底段类圆形团块，边缘光滑，支气管受压狭窄？不均匀强化，内有多灶性坏死，边界不清，右肺下叶内前基底段团片影，内可见支气管征象，考虑不典型类癌？鉴别肉瘤样癌。 谢加平: 中年女性，左肺下叶大肿块，类圆形，支气管血管束推压，肿块不均匀渐进性强化，并见地图状坏死，坏死轮廊清楚，间叶来源恶性肿瘤，与淋巴上皮样ca鉴别，经皮肺穿刺检查！ 雪狐7305: 年轻女性，左下肺肿块，推挤支气管，不均匀强化，左肺门淋巴结肿大，考虑间叶来源恶性肿瘤，肉瘤？ 若晗: 年轻女性，左下肺病灶，气管堵塞，病灶內强化不一，恶性基本可以肯定，病理考虑癌肉瘤可能。 AAA张春雨: 考虑肉瘤样癌。肺肉瘤样癌影像表现： 1.具有肉瘤的特性：肿瘤体积一般较大，直径约大于5cm，边缘清楚、光整，由于肿瘤生长迅速，可见大片坏死，坏死边界清楚；常见支气管推移。 2.具有癌些特性：如分叶、短毛刺、空洞，但是钙化及胸膜凹陷征少见，病灶往往是直接侵犯胸膜，可以远处转移，肺门及纵隔淋巴结可明显肿大； 3.强化方式：增强后病灶以环状强化为主，病灶周边多以癌组织为主，血供丰富，病灶中心区则以肉瘤成分为主，血供较差，易出现粘液样变性、坏死、出血，坏死边界清楚。 衡妈: 女，38岁，左肺下叶实性占位，边缘圆钝，周围斑片状模糊影，近端支气管感觉有堵，增强不均匀强化，局部可见血管影，咳血，考虑恶性肿瘤，间叶来源，肉瘤？鉴别PSP SFT 这里：像八月十五月亮
里面凹凸不平 向四周长得均等，唯有成分密度欠均匀 内部血管斑点状，显然不成熟的血管
目前，老师们诊断统一在：恶性-间叶来源-肉瘤，类癌。 南边老师分析: 支气管堵了吗 就这根看不清
南边:
南边: 其他的是推移 堵了就恶性首选 没堵就倾向于良性首选 南边:有没有淋巴结？
南边: 倾向于恶性，支持癌肉瘤类 公布病理结果： 低分化腺癌
说在后面的话： 首选，再次复习什么是间叶来源？鳞癌起源于支气管上皮化生而来。腺癌起源于支气管上皮或肺泡上皮。神经内分泌起源于支气管粘膜或腺上皮的嗜银细胞。也就是说普通的肺癌一般来源于支气管或肺泡，而间叶来源是指来源于除支气管肺泡外的间叶组织（包括：结缔组织，脂肪组织，脉管组织，骨及软骨组织，黏液组织，淋巴造血组织，横纹肌及平滑肌组织等） 其次，本病例特点：1.中年女性2.咳嗽1个月，咯血1天（症状较轻）3.实验室检查：白细胞稍高，轻度贫血。肿瘤因子均在正常范围，无提示意义。4.影像学特点：肿块大，圆钝，边界清，有假包膜结构，膨胀生长，分叶毛刺不明显。支气管受挤压明显。增强CT下肿块内部血管显影不清，有部分液化。 综合分析，本例符合恶性性病灶，至于影像表现确实更符合具有肉瘤特点。病理报告“低分化腺癌、小细胞癌？”出乎预料。 【广西群读片系列】外周胸膜下类圆形肿块：鳞癌or肉瘤样癌，你怎么看 编辑：张丽红 审核：冯连彩 徐 晓 |
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