感谢 @西安市人民医院 分享的病例: 患者女性,52 岁,以「间断全程肉眼血尿 20 余日」之主诉入院。 近 1 年来曾因相似「血尿」症状先后住院检查 2 次,曾行两次输尿管镜检查发现右侧肾盂及上段输尿管炎性息肉样表现,取活检均提示「炎症」,未见有明确结石、肿瘤、结核等异常提示,均保守治疗好转出院。既往无肾脏手术史及外伤史,否认家族中有类似病史。 近 20 天尿血越来越严重,间断出现全程肉眼血尿,发病时伴轻微右侧腰痛,无其他明确伴随症状。每次血尿发作时较严重,堵塞尿道,引起膀胱填塞,20 天来间断行膀胱血肿清除术 3 次,清除血肿中可发现多个长约 20 cm「蚯蚓状」血凝块。 入院时查血常规血红蛋白:91 g/L,HCT:28.8%。 泌尿系超声如图: 提示:双肾大小正常,右肾中度积水,右肾盂肾盏至输尿管上段内实性低回声,考虑凝血块;左侧输尿管未见明显扩张;膀胱内等回声团,考虑凝血块。 泌尿系平扫+增强如图: 提示:右侧输尿管上段局部走形欠佳,结构紊乱,其内高密度影,血块?占位?必要时结合内镜检查,余右侧肾盂及输尿管扩张并见积血,右肾周及输尿管周围渗出性改变;膀胱内多发高密度影,考虑凝血块。 入院后给予留置导尿、持续膀胱冲洗、止血、预防感染、对症等治疗。保守治疗过程间断仍排出少量陈旧性血凝块,但血尿颜色逐渐转淡,总体病情稳定。 但 4 日后突然再次出现大量新鲜肉眼血尿,出血量较大,伴有长条状输尿管形血凝块排出。急查血常规提示:血红蛋白 74 g/L,HCT 23.8%。 |
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