|
錫純：弦脈長主肝膽，硬、長、細要細分 中域師承專長 2020年11月26日17:34 圖片 圖*近代名中醫張錫純老先生 近代名醫張錫純先生，原告方衷西，中醫為體，融參中，西醫為一體，著有《醫學中真中西》，對後世西世的重大指導意義，是及時錄入繼承、又勇於開拓進取的醫家。在各科都有建樹，特別運用脈象來診斷疾病。 脈診是中醫四診之一，而脈與復脈像在張錫純的和醫案中有許多的方劑記載。 今日中域將其對弦脈的認識分享如下，供臨床優秀中醫師參考學習。 病理脈絡的生理特徵及特徵 圖片 1.弦脈的生理特徵 弦脈名稱首見於《內經》。 《內經》曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死”；“肝之弦脈，獨如琴瑟調和之弦，不緩不急，又如人高舉竹竿之梢，招招勁而且耎……”； “並提出弦主肝膽之病，並根據疾病的輕脈及程度來判斷。” 《素問·平人氣象論》雲：“弱招招如揭開長長”，看似從容柔和之末象。 而王叔和所論與眾醫家不同，《脈經》中所說的弦脈：“按弦脈舉之無有之如弓弦狀”。 脈弦作為一種脈象，其特徵為端直以長，如按琴弦。 脈象的特點是脈象的特點而長，脈勢而然、脈脈道雖然剛硬下切，脈時有直起直落的感覺，故形容為“直然直落”的意思。 ”，其弦弦硬隨輕刃輕重而不同，則如按弓弦，甚則如循循刀。 脈像多長，脈像多，脈像多，脈像多，脈像多，脈像多，脈像多，脈像多，脈像多。 2.弦脈的特點病理 《內春脈者肝經東方木也虛而經》：命也始也，故其氣軟，故其端以長，故繩來。 若見“盈實而滑，如繞長竿”“急益勁，如新張弓弦”則分別是病脈和死肝的脈象。 《內測經》中規定要領脈主肝膽，根據脈脈的硬度和肝病之輕重。 脈弦形成的機制主要是肝失疏泄、氣機不利、脈道拘急、脈道不利形成弦脈。 肝則主脈道的柔軟，為弦硬與肝相關，故脈在臟肝，肝膽無，有“肝主脈，肝膽”。 而《診家正眼》曰： “為肝風，主痛，主左壓，主咳痰，弦在寸寸痛，弦右寸胸及頭痛；關乎兮，痎在弦痛瘕，右弦兮胃死寒痛；左尺逢弦飲下焦，右尺逢弦足攣痛”。 兼脈主病曰： “浮弦支飲，沉弦懸飲，弦數多熱，弦多遲寒，弦大主虛細急，陽弦無痛，陰弦腹痛，單弦飲，雙弦陰痼”。 很詳細的肝膽疾病，李中梓做了詳細的總結。 綜上所述，歷代醫家認為凡病中出現弦則脈病屬多，主要多與肝膽疾病有關，機制不外肝失其脈疏泄、氣機不利、勞力、脈脈但急等。 而張錫純的代醫家的基礎上還有自己的觀察和認識在歷。 ２張錫純對弦脈臨床意義的認識 圖片 張錫純在其脈的記載中，有很多關於其脈的陳述，總結為下： 左脈弦、無力。見於產後下血，肺勞痰喘氣虛。兼為肝血虛，津液不足。 左脈弦、硬、長，見於下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝火犯肺，或沖氣因虛上沖，並迫氣上逆，吐血，欬逆。 或見於肝膽火盛之中風證。兼數者，見於熱久耗陰血、液損者。硬而沉者，兼肝氣鬱結。 左脈弦、硬，而右脈濡兼沉者，痰濕過重，中焦脾胃氣化不足。 脈右反細細、胃無力。肝木橫脾土，脾失健運，脅痛，脘痛。 右脈弦硬、胃長、長，大於左脈。沖氣上沖，氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱入陽明府。虛勞咳嗽，中風，吐血。 若重不實者，皆有氣按血。 左右脈腸弦、弦無力。氣血兩虛，腸炎，炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或見痰飲者。兼遲，則虧為寒飲結胸。細細甚，為氣血虧虛。 那樣，弦脈主肝膽疾病，肝腎養陰虧，津虧虛，導致血不養脈道。 以脈絡不利，而出現，多病重，治多有肝其降火，滋補腎，和胃等脈之法屬來挽陰液之法。 說明了張錫在歷代醫家的基礎上，有純陰弦有新的認識，如硬脈多為肝腎虛，肝腎不足，液虧虛。 三病案發生 圖片 吐血證 病人，32歲，愈久愈塞愈久，愈久不愈，愈久愈久，愈久不愈，覺胃中氣化不通，悶熱過熱，便便吐血，兼有吐血。吐痰涎。其脈左部弦長，右舌而兼硬。 張純肝上沖，亦有血之血氣上沖，亦有血氣上沖，亦兼有失失而兼有虧虧。 是因肝火也盛而長，右脈因失久而真陰脈左弦而兼有血脈。 治以瀉肝降胃，輔以大滋真陰之藥。 方中玄參、生地、山藥、白芍、貝母，都是滋陰，肺、肝、腎三臟同補陰分的藥物，生赭石、龍膽草平肝降逆，三七涼血止血，瓜瓜蔞仁寬胸理氣、通大便、甘草調和諸藥。 明顯的弦主要是病程陰冷且兼有肝虛，有血分膽，兼有血脈。 圖片 痢疾轉腸潰瘍 病人，因工間歇業而轉為腸胃，熱生內熱，其膽之下迫而導致腸炎。又疾患久不肝愈，潰瘍。 ，後重疼，晝夜十七八次，赤赤多帶鮮，有白痢，醫醫兩月有餘血，其為初期血水，二十次延腹治療，腥臭，一晝夜餘下，肉體羸弱，中髮乾，其脈左右口皆細，其右部弦而兼硬數。 張錫純認為腸胃久愈不愈，有為腸胃潰瘍，即潰瘍。 治以養氣血以解毒化淤生新之藥佐之。 方中龍眼益脾胃之藥，又為補治生腸心血，更善善腸風下血，治此當肉。 熟地養血生血補腎中之元氣，山藥補氣健脾，補肺益，尤善滋陰養血。金銀花清熱解毒，三七活血止血，甘草調和諸藥。 藥相合活化能顯明回血證。 腦充血頭疼 病人，三十多歲，因禀性左右偏急，家務心，而得病，頭勞累至呻吟，心煩，二暈，大燥便便，脈皆弦而長，經治治年有餘。 張錫純認為左脈弦硬而長，肝膽有火； 其脈右弦硬而長為胃氣不降，沖氣上沖。左右脈皆弦硬，實則有陰分之虧。 為弦肝脈，至弦硬升係無論何部皆見有肝火過之弊。 因肝氣充血之腦脈而升，引動氣行，因不已，血即充血之腦而充血而至至血管其中，遂至血脈之脈而塞部，排擠中之血管之脈疼，出現頭疼，相當於現代醫學的腦滲出的頭疼。 張錫純認為其治法之燥熱、臟腑之陰、降臟之氣，以引腦部所充其血需清臟。 方中重用生赭石，降胃平肝，又能通大便因之催結，此病多發，胃氣不降而增劇，則當通大便為第一要務，大便通病癒過半即可； 牛膝善於引血，又能減輕治療疾病的疾患。 而張錫純在治療此證時常用兩藥相合配伍使用。 用玄參、天、芍藥清熱冬陰；龍 齒、石決明重鎮安神，鎮熄肝風； 山藥、甘草緩和主藥，又和； 而茵陳陳的肝乾髮平，不為之舒暢而能清肝而生之性至而不至於。 綜上弦，只要病多出現脈病多重，弦脈多較主肝膽性的疾病、疼痛、痰飲等，並根據弦脈的軟硬度判斷肝病之輕重。 形成的機制主要是肝功能缺損、脈管狹窄、脈絡形成不利、脈絡脈絡，相關的硬質脈絡多與腎陰像有關，病程一般出現脈絡狹窄、脈絡複雜等，則為肝腎增加，因肝膽之火，實分有虧。 張錫純的治法也多從滋陰降火，降膽之火，滋肝膽之陰，擅長用山藥、熟地等藥滋三臟之陰，常用肝腎平肝，達到陳降的治療效果。 朱丹溪說：“最難調治者弦脈也”。 石石為六賊，最為經作，故傷內傷證，弦脈居多內傷，繩索總由中苦之苦之苦，常說苦苦， 。但以弦少弦多以證胃氣之弱，弦實以證邪氣之虛實”。 查看今天的文章，您對弦有什麼不同的認識和收穫嗎？ 歡迎大家在目錄留言區，您對門診的診斷與期待或聊聊您留下的那些 為了幫助中國人更好地成長學習， 中域中醫每週2本經典書籍。 |
|
|
