白玛多吉8799 / 脉学 / 张锡纯:弦脉不止主肝胆,弦硬、长、细要细...

分享

   

张锡纯:弦脉不止主肝胆,弦硬、长、细要细分

2020-11-26  白玛多吉8...

华医世界

图*近代名中医张锡纯老先生

近代名医张锡纯老先生,主张衷中参西,中医为体西医为用,融中、西医于一体,著有《医学衷中参西录》,至今对后世有着重大的指导意义,是一位善于继承、又勇于开拓进取的医家。在临床各科都有建树,特别运用脉象来诊断疾病。

脉诊是中医四诊之一,而弦脉及其复合脉象在张锡纯的方剂和医案中有许多的记载。

今天小师妹将其对弦脉的认识分享如下,供临床优秀中医师参考学习。

弦脉的生理病理特点及特征

1.弦脉的生理特点

弦脉名称首见于《内经》。

《内经》曰:“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死”;“肝之弦脉,独如琴瑟调和之弦,不缓不急,又如人高举竹竿之梢,招招劲而且耎……”;

“肝脉弦”,并提出弦脉主肝胆之病,并根据软硬的程度来判断疾病的轻重及预后。

《素问·平人气象论篇》云:“软弱招招如揭长竿末梢”说明弦脉之中带有从容柔和之象。

而王叔和所论与众医家不同,《脉经》中所述弦脉:“弦脉举之无有按之如弓弦状”。

弦脉作为一种脉象,其特征为端直以长,如按琴弦。

脉象特点脉形端直而似长,脉势较强、脉道虽硬而柔和,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉,故形容为“从中直过”“挺然于指下”,其弦硬程度随病情轻重而不同,轻则如按琴弦,重则如按弓弦,甚则如循刀刃。

健康人中年之后,脉多弦,老年人脉象多弦硬,为精血衰减,脉道失其濡养而弹性降低的征象。

2.弦脉的病理特点

《内经》曰:“春脉者肝也,东方木也,万物之所以始也,故其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦”。

若见“盈实而滑,如循长竿”“急益劲,如新张弓弦”则分别是病肝脉和死肝脉的脉象。

《内经》中最早提出弦脉主肝胆疾病,并且根据弦脉的软硬度判断肝病之轻重。

弦脉形成的机制主要是肝失疏泄、气机不利、脉道拘急、脉道不利而成弦脉。

则肝主筋,脉道的柔软、弦硬皆与肝有关,故弦脉在脏为肝,主肝胆疾病,又称“肝脉”。

而《诊家正眼》曰:

“弦为肝风,主痛,主疟,主痰饮,弦在左寸心中必痛,弦在右寸胸及头痛;左关弦兮,痎疟癥瘕,右关弦兮胃寒膈痛;左尺逢弦饮在下焦,右尺逢弦足挛疝痛”。

兼脉主病曰:

“浮弦支饮,沉弦悬饮,弦数多热,弦迟多寒,弦大主虚弦细拘急,阳弦头痛,阴弦腹痛,单弦饮癖,双弦阴痼”。

不仅仅是主肝胆疾病,李中梓对其做了很详细的总结。

综上所述,历代医家认为但凡病中出现弦脉则病属多重,主要多与肝胆疾病有关,其机制不外乎肝失疏泄、气机不利、脉气紧张、脉道拘急等。

而张锡纯在历代医家的基础上又有自己的见解和认识。

2张锡纯对弦脉临床意义的认识

张锡纯在其脉案中有很多关于弦脉的记载,总结为下:

左脉弦细、无力。见于产后下血,肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。

左脉弦硬、有力、长,见于下元虚损,肝肾阴亏,阴虚不能潜阳,肝火犯肺,或冲气因虚上冲,并迫胃气上逆,吐血,咳逆。

或见于肝胆火盛之中风证。兼数者,见于热久暗耗阴血、液亏损损。弦硬而沉者,兼肝气郁结。

左脉弦细、硬,而右脉濡兼沉者,痰湿过重,中焦脾胃气化不足。

右脉弦细、无力。肝木横反脾土,脾失健运,胁痛,胃脘痛。

右脉弦硬、有力、长,大于左脉。冲气上冲,胃气不降,胃阴虚。牙痛或外感热入阳明之府。虚劳咳嗽,中风,吐血。

若重按不实者,皆有气血亏损。

左右脉弦细、无力。气血两亏,痢,肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或见痰饮者。兼迟,则为寒饮结胸。弦细甚,为气血亏虚。

总之,弦脉主肝胆疾病,又有肝肾阴亏,津液亏虚,导致血不滋养脉道。

以致脉道不利,而出现弦脉,多属病重,其治法多有清肝降火,滋补肝肾,柔肝和胃等一系列之法来挽救阴液的亏损。

说明了张锡纯在历代医家的基础上又有了新的认识,例如弦硬脉多为肝肾阴虚,肝肾不足,阴液亏虚。

3病案列举

吐血证

病人,32岁,得吐血证久不愈。因过劳而两年有余,治愈,且反复病将发时,觉胃中气化不通,满闷发热,大便滞塞,旋即吐血,兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长,右部长而兼硬。

张锡纯认为这是肝火挟冲胃之气上冲,血亦随之上逆又兼有失血久而兼有阴分亏也。

是因肝火盛而左脉弦长,右脉因失血久而真阴亏损,使其脉弦硬而兼数也。

治以泻肝降胃,辅以大滋真阴之药。

方中玄参、生地、山药、白芍、贝母,都是滋阴药物,肺、肝、肾三脏同补阴分的亏损,生赭石、龙胆草平肝降逆,三七凉血止血,瓜蒌仁宽胸理气、通大便,甘草调和诸药。

可见弦硬脉主要是病程较长,且兼有肝肾阴虚,又有血分的亏损,即失血久而兼有真阴亏损。

痢疾转肠溃疡

病人,35岁,因工厂歇业而心中懊恼生内热,其肝胆之热下迫,导致痢疾。病久不愈,又转为肠溃疡。

初期,后重腹疼,一昼夜十七八次,下者赤痢多带鲜血,间有白痢,延医治疗两月有余,渐变为血水,其色腐败,其气腥臭,一昼夜二十余次,身体羸弱,口中发干,其脉左右皆弦细,其右部弦而兼硬数。

张锡纯认为因痢久不愈,有腐败导致溃烂,即肠溃疡也。脉弦细为气血两亏,左脉细而硬者为肝肾之阴亏甚也。

治以养气血以解毒化瘀生新之药佐之。

方中龙眼肉为补益脾胃之药,又善于生心血,更善治肠风下血,治此当为主药。

熟地以养血生血补肾中之元气,山药补气健脾,补肺益肾,尤善滋阴养血。金银花清热解毒,三七活血止血,甘草调和诸药。

主药相合能生气血长肌肉,庶能挽回此垂危之证。可见弦细脉主气血两虚,弦硬脉主肝肾阴亏之证,而从此方中龙眼肉善治肠风下血。

脑充血头疼

病人,30多岁,因禀性偏急,家务劳心,而得病,头疼剧烈至呻吟,心中烦躁、眩晕,大便燥结,其脉左右皆弦硬而长,经诊治二年有余。

张锡纯认为左脉弦硬而长,肝胆有火;

其右脉弦硬而长为胃气不降,冲气上冲。左右脉皆弦硬,实则有阴分之亏。

弦为肝脉,至弦硬有力无论见于何部,皆系有肝火过升之弊。

因肝火过升,引动冲胃之气,人之血随气行,气上行不已,血即随之上行,而至脑中血管充血,遂至充塞于脑部,排挤其脑中之血管而作疼,出现头疼,相当于现代医学的脑出血导致的头疼。

张锡纯认为其治法需清脏腑之热、滋脏腑之阴、降脏腑之气,以引脑部所充之血下行。

方中重用生赭石,能降胃平肝,又善于通大便之燥结,此病多因肝火上升,胃气不降而增剧,当通大便为第一要务,大便通则病愈过半矣;

牛膝善于引血下行,又善于治疗腿疾,可减轻脑充血。

而张锡纯在治疗此证时常用两药相合配伍使用。

用玄参、天冬、芍药清热滋阴;龙

齿、石决明重镇安神,镇熄肝风;

山药、甘草缓和主药,又和胃;

而茵陈能清肝平肝,不至于肝上升太过,不但顺肝木生发之性而不至反动,为清凉脑部之要药。此后又服用四十余剂而脉象平和如常矣。

综上所述,只要病多出现弦脉病多属较重,弦脉多主肝胆性的疾病、疼痛、痰饮等,并且根据弦脉的软硬度判断肝病之轻重。

弦脉形成的机制主要是肝失疏泄、气机不利、脉道拘急、脉道不利而成弦脉,而出现弦硬的脉象多与肝肾阴亏有关,病程一般较长,病情复杂,涉及脏腑较多,多因肝胆之火上升,实则为肝肾阴分有亏。

张锡纯的治法也多从滋阴降火,降肝胆之火,滋肝胆之阴,擅长用山药、熟地等药滋三脏之阴,常用茵陈降肝平肝,到达很好的治疗效果。

朱丹溪说:“最难调治者弦脉也”。

张石顽也说:“弦为六贼之首,最为诸经作病,故伤寒坏证,弦脉居多;虚劳内伤,弦常过半,总由中气少权,土败木贼所致。但以弦少弦多以证胃气之强弱,弦实弦虚以证邪气之虚实”。

看完今天的文章,您对弦脉有什么不同的认识与收获吗?

欢迎您在文末留言与大家一同交流~

热门荐读

你可千万别错过!2021华医世界私塾班今天开启续报.老学员的惊喜福利太爱了!

张锡纯:这个药食同源的宝藏中药,妙用起来不一般

胡希恕老先生:重度痛经6年,1方治愈.这个方需要你细品

免费领名医教学课件

扫码添加华医世界首席福利官马胜男

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>