 中医27种脉象临床辨别，从这节课程开始，我们就要单独的讲解中医27种脉，它的临床意义以及辨别方法，以及配套的舌象， 上一节课程，我把27种脉分为三类：阳偏盛的脉、阴偏盛的脉、以及学血分病的脉。 本节课我们就要讲解中医27种脉，在单独论述27种脉之前，要以脉象它不同的特点做一个分类： 1.根据跳动的次数可以辨别的脉； 2.根据脉形的大小、长短可以辨别的脉， 3.根据六经脉位：浮、洪、弦、细、沉（分别对应：表或太阳、阳明、少阳、太阴、少阴） 单独的挑出来，做一个总的论述，便于大家记录，然后呢再开始单论。  这个脉象呢就是一阴一阳，有形的无形的，阴阳之太过和不及都是病，中医呢就是消除太过填补不及，最终让阴阳平衡。  脉象本源呢，就是一阴一阳，一阳是为命为火，一阴是为肾水。 我们能够号到的这个脉象呢，都是里头为阳外表为阴。 我们号到的应指点就是阴和阳之间的交点，也就是病证表现的位置，阴阳在进行对抗，在那个部位它就会有病症，在哪一个地方有硬质点那个地方它就有病症。  （如上图）我们开始这节课程根据脉象它不同的特点进行分类，就是便于大家记录。 第1种是根据脉位的不同，比如浮、洪、弦、细、沉。这几个脉可以用于确定病的标位， 第2个脉象跳动的次数，比如数脉一息6下，迟脉一息跳2下，涩脉35不调，这种用次数可以确定脉象 第3个脉象的虚实，虚脉和实脉可以用于确定病本的薄厚， 第4个脉象的长短，长脉和短脉，它的临床意义， 第5个脉象的力度，有力的和无力的。 根据脉象它跳动的特点分成以上这5类。 一、  如上图：脉位可以确定病标位的脉象，也就是阴阳气交点，也就是最应指的那个点，阴阳的节点，也就是人体病症表现的位置。舌象上呢，有舌象上的分区，脉象的话，就是那个应指点， 确定应指点可以确定病的标位的，这个脉象有哪几个呢： 浮、洪、弦、细、沉。  1.浮脉：是用于辨别太阳上有没有什么病证。 如果太阳上有病症，就是人的头、颈、背上有病症。脉象浮取可得。那就是轻轻的一搭，搭在皮肤上，你就能够感受到最应指的这个点。这个地方跳动的最有力，你要怎么对比呢？青青了一搭最应指，你感觉也挺应指，然后呢，你稍稍往下一按，如果说力度变弱了，那就说明是浮取的时候力度是最强。那这人阴阳之交点，就是在太阳上，就是人的头颈背，头颈位上有病症。如：脑中风，脑瘤，还有头疼，头胀头晕，头顶疼，颈椎疼，这种都属于是太阳病。只要是头颈背上面的病。 2.洪脉：如果一号脉，脉形呢非常大，是在浮取之下、中取之上号到，或者是寸和关之间那个交点号到的，那这就属于是一个阳明病，病在胸腹。肺、胃、心脏，里头的病，你就问他有没有肺部心脏和胃里头的毛病，一般来说他都有，比如哮喘病、胃痛、胃胀、心悸、心慌，或者是心衰的病，然后这种在脉象上就是寸和关之间，这个手指缝上的地方最应指， 如果是总按的话，那就是浮取之下，中取之上。 一般来说，如果是一个洪脉，那一般就是阴明里头有热， 只有阳明里头有热才会出现洪脉。 洪脉的象形结构是外边两根阴里头4根阳，（如：下图）  阳气特别足，火热之气特别足，属于是一个实证，患者呢，就会有胃部的一些病症，像那种胃癌，往往呢就是胃热结在那儿，时间长了形成那种瘤子，很多呢都是洪脉。 洪脉，阳盛的一个病，它一般就是出现在阳明这个圈层。 3.弦脉：它是三阴三阳，里头为三阳外面为三阴。它可以表示出人体的中圈层，中圈层这个标位，那就是少阳。 如果说在关脉那个地方号到弦脉，这人他就属于是一个肝胆病，肝胆里头有病，就是少阳里头的病，你要问他有没有吃完饭之后胁部胀满，或者说有没有腹胀的情况或者是有没有腰疼，因为腰也是在人体的中圈层。  4.细脉：它是在太阴这个地方最容易出现，它是在关和尺之间这个手指缝，这地方容易出现，很细很小，但是呢，你又能够感受到它一呼吸跳几下，这就说明阳气它不虚，外在呢有这种水湿， 所以说它是太阴湿土，它是一个太阴的一个主脉，它的阴阳结构是什么呢？外边4根阴，里头两根阳。 外面这4根阴呢，往往就是那种水湿蒙着它，导致了气不通畅，湿气堵气影响到气机它不足。 所以说它是细脉，能够感受到一呼吸跳几下，这说明里头阳气不虚，只是外在的这种阴厚实而已， 多出现在关、尺之间或者说中取之下，沉取之上这个圈层。 5.沉脉：少阴肾，沉脉。 往按到基底部，才能够感受到应指点。 寸脉中取不得，关脉浮取不得，只有尺脉沉取的时候，才能够感受到最应指的那个点，这就叫做沉脉， 里头一根阳外面5根阴，沉脉代表的是人体的最内、下焦那个圈层，有肾，膀胱，子宫，前列腺，人体的下角就是脐以下。 也就是说在临床中根据它脉位的不同，我们就可以辨别出这人到底是病在哪一个标位，是病在头、颈、背，还是肺，还是少阳肝胆还是脾，还是肾，就是这几个脉， 如果是浮脉轻轻的一搭就能够感受到应指点，那这人就是一个太阳病， 如果是洪脉那这个人的话，就属于是一个阳明病，一般出现在浮取之下中取之上，这就说明里头的阳气特别足，两阳合并谓之阳明，里头的阳气特别足，然后呢，脉形特别大，为啥它要比浮脉的脉形要大呢？就是因为外在它是两根阴，特别厚实。 洪脉一般，浮取之下中取之上，阳明一般都是实热症，往往临床中谵语、胃癌，胃热引起来的那种胃癌。 弦脉就是直上直下如按琴弦，那就是里头为三根阳外边为三根音阴，里头的阳气不虚，外在的这个阴呢它也不薄，所以说导致阴阳在对抗，它就是直上直下如按琴弦，内外它都不虚，这就是一个弦脉，弦朋的话，就是代表人体的中圈层，中圈层是哪儿，肝胆少阳，所以说只要是1号到弦脉，这人他就是肝胆里头的病影响到的这个脉象， 这个细脉是什么呢？细脉就是脉形很细很小，捕捉到一般就是在关、尺之间，中取之下沉取之上，这个地方一般来说捕捉到细脉的概率很多，这就说明它内在的阳气不虚，因为它能够感受到一呼一息跳几下，但是力度又不强，就说明外在的水湿蒙着它，导致阳气升不上来， 这种情况下怎么弄？ 给它利水、清热，就行， 往往细脉被套的舌象：舌质稍微有点红，但是舌面上水湿偏重。 治疗这种水湿，用利水的方法就要比用健脾阳的方法要快得多。 细脉它是代表太阴，太阴脾的这个病，只要号到细脉，这人他太阴脾里头就有病。 如果说1号脉按到基底部才能够号到脉象，就是沉脉， 然后那就属于是里头的阳气被困，外在这个阴气非常厚实，它的象形结构就是外边5根阴里头一根阳， 如果沉而有力：说明阳气不虚，搏一搏外在的这5个阴就可以，然后阳一升发就出来了， 如果沉而无力：先给他补其不足，等到脉沉而有利的时候，然后呢，你再给它消除太过的阴。 只要是号到沉脉，这病就是属于少阳阳气被困，沉而有力，阳气不虚，沉而无力就属于是阳虚。 这个就是根据脉位的不同，号出病在太阳、还是阳明、还是少阳、还是太阴、还是少阴，  人有病，就这几个标位上有病。 只要是号到这浮、洪、弦、细、沉这几种脉，就可以确定病的标位是在哪，病根是在哪儿。  二、 配套的舌象： 1.浮脉的舌像：舌尖 如果舌尖往外膨出，一般来说就是一个浮缓脉， 往外膨出，因为膨出的话是有水湿封堵在太阳，一般人呢就是头昏沉，水湿跑到了头上，水湿为什么跑到头上，就是因为大小便不能把这种水湿之气排出去，这些水湿呢，也不能通过汗毛孔出去，结果呢就留在头上， 这个人，头昏沉，舌尖膨出，脉象浮缓 如果是浮紧的话，外在的寒一下子蒙住了往外出的这个火热之气，导致这个火热之气呢，结在头上，人呢就头疼，阴阳在进行对抗它才疼，舌象上可能就会偏红，然后这就说明里头有热，热呢，往外出，出不去。外呢有这种寒性的东西收着它。脉象上寸脉浮紧，那就说明外在有寒湿里头有热，这时候怎么治呢？先问大便，如果大便不通利先通利大便，大便一通利之后，往往这个头疼就就好了，如果头疼舌质不红了，脉象也不是很有力了，大便也通利了，如果头还疼，这个时候怎么治，再发汗！ 2.洪脉舌象：肺和胃的区域，阳明的区域，肺胃这块儿，就是阳明的区域。配套舌象：肺区红、胃区彭出或有沟。 如果说脉象浮取之下，中曲之上，跳动的很大很有力，那就是一个洪脉， 洪脉的话一般就是阳明里头有实热症， 一般来说配套舌象呢，就是肺区红或者是胃区彭出或者是胃区这个地方，有一个沟，沟内是深红的，这人呢有一些胃胀或者口臭这一类的或者是咳嗽，胸闷那一类的病，火热之气膨胀在里头就会形成洪脉，然后就会形成了这种肺区红，胃区膨出，红这种舌象。 3.弦脉配套舌象：弦脉它是主肝胆病的，直上直下如按琴弦，如果是寸弦，它也是肝胆里头有病影响到的。 然后这种情况的话，你就要看看舌象上肝胆区是不是也有异常，一看肝胆区它确实有异常，然后有弦脉，那就对上了，这人就是病在肝胆。 4.细脉对应舌象：如果说1号脉，寸和尺之间最应指，然后呢，一呼吸能够感受到跳几下，但是很小很弱，说明有些水湿，湿热，痰湿偏多， 然后你再一看舌头脾区，如果说水湿偏重，胎比较厚的话，那就说明脾里头它有水是被蒙着，脾阳被水湿蒙住了。 治法：利水 利水之后，脉象就起来了，变成浮脉， 如果你一号脉象，关、尺之间手指缝最应指，一息跳个五六下，偏快，那就说明脾里头有火热之气， 往往伴随着这个首象呢，就是脾区这一块脱苔，没有苔，那就属于是燥胜湿，把这个苔都燥化干了，里头内热的很厉害，中焦里头有热解，就会形成这种关和尺之间，脉象跳动的快，然后脾区这个地方脱苔，脾里头有热，太阴里头有热，太阴为湿土。 5.沉脉舌象：少阴主脉沉脉，按到基底部才能感受到应指点病，就属少阴病，这病呢就是结在下焦，在舌象上来说就是肾和命门，舌根部 ，这一块。 如果说舌根部红，一般来说伴随着尺脉数，一息跳个五六下，跳的偏快或者是有力，那就说明里头的阳气不虚， 如果再有身上冷，这就说明外在的五根阴蒙的太厚实了，阳气发不上来，针对这种阳虚的话，你就搏这种阴厚实的东西，该利水利水，该排便排便，然后阳气就可以生发出来，阴降阴升。 如果说舌头根部不红，比较平，或者说有凹陷，那是一个真正的虚，脉象往往伴随着尺脉弱、无力，就说明是真正的阳虚，就是命门火有点偏衰，肾阳虚。 治法：先补阳。 补阳之后，再看看身上冷啊，各方面的症状有没有改善？如果说还有，脉象变成沉而有力了，还有冷的情况， 这时候怎么治？ 再消其阴厚，让阳气自己再升上来。 总结： 舌象和脉象对照起来，临床中只要是号到浮、洪、弦、细、沉这样的脉象，你就要知道联想到舌象的分区 ， 浮脉一一舌尖 洪脉一一肺和胃区 弦脉一一肝胆区 细脉一一脾的区域 沉脉一一肾和命门的区域 三、举例 1.浮脉  浮脉，你可以通过号到这样的脉，就可以知道患者他病在头、颈、背。只要是胖大舌（如上图2）或者舌尖膨出（如上图3），就知到头颈背有毛病。 2.洪脉 寸、关之间最应指，或浮取之下中取之上最应指，人体的第二个阴阳气要点，病在阳明，胸和胃。舌象如下图 胃区膨出，中焦里有卦堵。 或者象下图肺区红、膨出 只要是胃区或肺区格外膨出，就说明阴明有热，号到脉象一般就是洪脉。 上图是一个肺癌患者，咳嗽一个月。 3.弦脉 直上直下，如按琴弦，中取可得。 象上图，舌体不胖，舌质不红，肝胆区可以看到明显的界，肝胆区有凹陷，肝胆里有阴堵，气往上升不上来，患者就会有肋部胀满，或疼痛的病，这位患者脉弦、慢，说明阳气有点虚，外边为寒湿， 上图就是一个弦数脉，中取可得，关脉最有力，一息跳六下，肝胆有热，舌质红，肝胆区格外红，热证。 上图为一个腰疼的病号，肝胆有热，弦数脉，为什么说他是一个少阳病呢，因为舌两边红，搭手一号脉，他是右关脉力度强，是一个网诊患者，我问他是不是腰疼，他说是，我说，你号一下脉，关脉是不是强，他说是，然后我说这个少阳实热证，清少阳热，四服药就好了。还没用汗法呢，清少阳热后，腰就不疼了。 4.细脉 病在太阴脾，关、尺间最应指，或中取之下沉取之上最应指 在舌象上如上图，这个地方脾区膨出，像这种就是那种有形的东西聚集，这个舌质不红，舌面有水湿，痰湿堵在里头，然后还有热，因为他是一个胖大舌。 像上图这个患者，脾区有燥裂纹，脾有热，脉象关尺之间最应指，细脉，水湿蒙在外，导致阳气升不上来，这种脾阳虚，不能补，只能利水湿，消除太过。 5.沉脉 真正阳虚的脉，脉象沉而无力，尺脉最应指，但力度不强，如下图： 舌质不红，舌头根部有个大凹陷，说明肾气不足，肾气被憋在里头，凹陷一般来说就是气虚，另外，说明两边的阴堵的厚实。看到这种舌象一定要知道，它之所以凹陷，实际上两边是高起的，就是说两边有阴厚实的东西堵着它，气被困在内，这个患者是沉而无力的脉。治疗这种虚，不能再补了，为什么？因为它已经凹陷下去了，最多也就用个金匮肾气丸，同时还要给他利水湿，把外在的阴厚实削薄了，用肾气丸往外顶，凹陷就能平，水湿就可以降下去，舌质就能变红，脉象就能从沉而无力变成浮取可得。 这个就是真正肾阳虚，假的肾阳虚就是沉而有力。 象上图这个患者，下利完谷，四肢冷，北京的那些名医都按阳虚治，但是，可以看到舌根部红，一个疙瘩挨着一个疙瘩，和 这个串者正好相反，一个凹陷，一个膨出，火热之气被憋在里头， 膨出的这个脉象是沉而有力的，别看它吃什么拉什么，别看它四逆冷，他是因为外在的阴太厚实了，二十多岁，火热之气都憋在里头出不来，这种病用六味地黄丸先平平里头的火，然后再消外在的阴，最终舌根部的疙瘩消下去，舌头前边变红，脉象变成浮脉，这病就好了。 |
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