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虽在高血压指南中，α 受体阻滞剂不再作为一线降压药推荐。但近年来，学术界对其临床应用价值有了新的认识，除了若干强适应证，还可以作为难治性高血压的附加治疗药物。 下面结合《α 受体阻滞剂降压治疗中国专家共识》等，对 α 受体阻滞剂的适应证、禁忌证、基本原则、用法及用药建议等作总结。 1 适应证  2 禁忌证  3 基本原则 ① 个体化用药原则：由于高血压患者的临床特征、合并症、合并用药情况等均可影响 α 受体阻滞剂的反应性，故需遵循个体化用药原则。 ② 剂量滴定原则：α 受体阻滞剂需要从小剂量开始使用，逐渐加大剂量，滴定到降压达标后，如果耐受良好，再维持滴定剂量。 4 药物分类 ① 非选择性 α 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明等； 选择性 α1 受体阻滞剂：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔等。 ② 长效 α 受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪、酚苄明等； 短效 α 受体阻滞剂：酚妥拉明、妥拉唑啉等。 5 用法用量  6 用药建议 ① 如患者血压未控制，α 受体阻滞剂可与 β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂联合应用，但一般不作为首选，通常在一线降压药物联合治疗血压仍不达标时使用。 ② 难治性高血压患者合并高尿酸血症不宜使用利尿剂时，或长期使用 β 受体阻滞剂导致男性性功能障碍等不良反应时，均可考虑优先使用 α 受体阻滞剂作为 ACEI ＋ CCB 的第三种降压药。 ③ 针对 α 受体阻滞剂是否增加心力衰竭风险还需进一步研究，因此暂不推荐合并心力衰竭的患者选择 α 受体阻滞剂进行降压治疗（乌拉地尔除外）。 ④ 与 β 受体阻滞剂联合用于嗜铬细胞瘤患者降压治疗时，应先使用 α 受体阻滞剂，再使用 β 受体阻滞剂，停药时先停用 β 受体阻滞剂，再停用 α 受体阻滞剂（若单独应用 β 受体拮抗剂，由于阻断了 β2 受体介导的舒血管效应可使血压升高，甚至发生肺水肿）。 ⑤ 乌拉地尔等短效 α 受体阻滞剂常为短时间内一次性给药；特拉唑嗪、多沙唑嗪等长效 α 受体阻滞剂普通片应在每晚睡前服用，而缓释剂型可根据血压情况在睡前或白天服药。 ⑥ α 受体阻滞剂可能导致出现体位性低血压，初次使用或停药后再次使用者要特别注意睡前服用。 服药期间需监测立位血压，若发生体位性低血压，应迅速平躺，并快速饮水扩大血容量，还可以采取抬脚趾、双腿交叉收缩、抬腿等措施加大外周血管阻力，增加回心血量。夜间睡眠时床头可抬高 10°～20° 或 10 cm，以减少夜间高血压和夜尿的风险。 ⑦ 针对 α 受体阻滞剂其他相关不良反应，建议：优先选择缓释剂型，且缓释剂型应完整吞服；遵循剂量滴定原则，即建议缓慢增大剂量，依据患者血压、心率等的变化，确定个体化的维持治疗剂量。如使用 α 受体阻滞剂后不可耐受，应立即停药，密切观察，及时对症处理。 虽然 α 受体阻滞剂目前并非高血压一线治疗药物，但仍可在多种临床情况下发挥重要的治疗作用。 其优势在于可改善糖脂代谢、保护肾功能，也适用于高血压合并外周血管病、哮喘的患者。对于难治性高血压以及合并 BPH、血糖血脂异常、CKD 等患者有显著疗效；对于高血压急症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症筛查等也具有重要的临床应用价值。 我们可以在掌握药物适应证及禁忌证的前提下，在临床工作中最大程度地发挥 α 受体阻滞剂作用优势。 |
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