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张X，女，32岁，四川省什邡县两路口公社五大队社员。1974年9月17日就诊。 病人自述，1962年夏季，正当妊娠3月时，冒烈日徒步运行之后，突然出现恶寒发热，小腹坠胀，小便短少，灼热疼痛，淋漓不尽。当地医院诊为“急性肾盂肾炎”，收入住院治疗，症状好转而出院。从此后，每遇小劳或食辛辣，前病复发。夏日发病既频且重，发作时腰股、会阴及小腹等部热如火燎，尿道烧灼掣痛，小腹弦急，痛引脐中，身寒慄起，双目泪出，虽值严冬，必须坐浴凉水，一盆坐温，换冷再坐，须如此反复数盆，同时用大剂鲜车前草，金钱草，黄柏浓煎取汁，加白糖冷服，小便方可点滴而出，得尿之后，各症缓解。每次发病，均需如法医治。平常亦觉腰腹烘热，不欲近衣，偶一受热，病即发作。但上身与下肢却畏寒怯冷，需重衣厚被。经常腰痛身软，不能参加劳动。发病时生活亦难自理。1965年到成都某医院检查，确诊为“肾盂肾炎”。近二年来，发病频繁，病势逐渐加重。每逢夏月，几无宁日。同时常见头痛咽疼，口干且苦，胸中发热，心悸汗出，双足冷，胃脘凉，恶食凉物，食即胃痛，甚则呕吐。因服西药过敏，十余年来，服用加味二妙散、六味地黄丸、知拍地黄丸，龙胆泻肝汤、五苓、八正等方药治疗均不效。因发病时间长，病情较重，便来我院什邡教学点医治。察面色暗黄，精神萎靡，情志苦恼，少气懒言。尿色黄而浑浊，舌质红(舌尖尤甚)，苔黄，脉沉缓无力。观其病证，乃中气虚，湿热下陷，脾失升发，肝失条达，三焦郁热，水道不利所致。治以益气升清，调肝解郁之法。仿升阳益胃汤。 明沙参24克、黄芪30克、谷芽30克、麦冬12克、粉葛12克、白芍12克、白菊花10克、乌梅10克、浙贝母10克、淡竹叶10克、银柴胡10克。 二诊(10月16日)：初服二剂，小便坠胀疼痛俱有减轻，于是守服20余剂。近一月来，尿痛仅有两次轻微发作，不再坐浴凉水，精神食欲大有好转。但咽痛身热仍在，脉缓无力，尺部沉弱。说明肝脾郁滞渐减，清阳上升，但下焦之气阴未复，少阴枢机不利，治当侧重温肾益气，开郁导浊，仿冯楚瞻全真一气汤法和《三因方》白散子方。 明沙参24克、山药24克、麦冬12克、淮牛膝12克、熟附片12克、生地10克、法半夏10克、滑石10克、白菊花10克、黄芪30克、谷芽30克、山楂15克。 三诊(12月30日)：已服上方二十余剂，咽痛、股热及尿痛等症均已消失，参加农业劳动，病未复发。惟胃脘隐隐冷痛，有时恶心，气短，腰痛膝冷，脉弦缓。病已基本治愈，但中气尚未恢复。再以补中益气汤去当归，甘草加谷芽、麦冬，法半夏、山楂调服善后。 [原按]淋病有五。本病小便淋漓涩痛，反复发作12年。病起于劳倦之后，遇劳即发。结合脉症分析。属于劳淋范畴。因中气虚衰，三焦决渎失职，徒用苦寒清热，养阴利尿，反致中气愈陷，郁热更甚。苦寒泻热利湿之剂，虽能使郁热暂开，但再伤中阳。耗损肾气，湿浊乘虚下注，形成水寒、土湿、木郁之证。以致肾虚不能化气行水，肝郁不得条达疏泄，脾湿而运化失职，因而三焦气郁，水道不利，小便黄浊，淋漓涩痛。肝经抵少腹，络阴器，布胸胁，肾脉贯脊，下络膀胱。肝肾经络俱病，气愈郁则热愈炽，故见口苦舌赤，胸中、阴股灼热如焚，尿道坠痛等症。虽借助凉水及清利湿热之剂，暂时小便通利，胀痛缓解，但下陷之气未得升举条达，故反复发病，经年不愈，逐渐加重。其所以寒热夹杂，虚实互见，皆因中焦湿热下陷，气机郁滞，下焦水火道路壅塞之故。决不能作阴虚生内热而单用养阴清熟，因反使湿热留恋，气机闭阻之故。更不能一再苦寒泻火，以图暂时之快，反伤脾肾之气。当宗《内经》“劳者温之”、“损者益之”，“陷者举之”之法。故以参、芪、谷芽、粉葛甘淡之药，升举下陷之阳气，使之上达，辅之乌梅，白芍、麦冬调肝和胃；佐以银柴胡、菊花，淡竹叶、浙贝母开郁行滞，使上焦得通，津液得下，气机和调，疏泄司职，水道自利。因病程漫长，脾肾阴阳俱损，故二诊时以陈无择三因白散子合冯楚瞻全真一气汤法，补气阴而不碍湿，使枢机运行，上下交通，既能导虚火下行，又能补少火以生脾土，并有斡旋气机，取云腾致雨之意。故服药二十余剂，劳淋基本告愈。后以补中益气法扶土益木，使中气协调，升降不悖，气血充足，诸症痊愈。 [编者按]本病上焦有虚热，中焦有虚寒，下焦有郁热，病涉肝、脾、肾三脏，水道不利，寒热错杂，虚实互见，症状离奇，属于多因素、多属性、多层次的综合性病证，单滋阴、纯清热均难奏功。主治者先后二方，以调理气机，交通上下为法，寓益气升清、滋阴和阳于调肝开郁之中，药味平淡而针对性强，故效着功宏。由此可见，奇病怪证，不必奇方怪药亦可取效。 |
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