儿童咳嗽变异性哮喘用药记不住？收藏这篇就够了！

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7大用药方案全在这了

 

咳嗽变异性哮喘（CVA）过去叫过敏性支气管炎或过敏性咳嗽，1972年正式命名为CVA。CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

CVA是引起儿童慢性咳嗽的首要因素，常见于学龄期、学龄前儿童，约占其发病人数的1/3[1]。

近年来小儿CVA的发生率逐渐增加，且高达11％的CVA会演变成典型哮喘等其他呼吸系统疾病，严重影响了儿童的健康成长和正常生活。

CVA的主要发病机制是慢性的气道炎症反应和气道高反应性，此外过敏反应及免疫反应与其有着紧密的联系。CVA的治疗原则是在抗炎的基础上同时辅以扩张支气管，主要的治疗方法是药物治疗。

   

01

糖皮质激素（GC）

GC是治疗CVA的首选方案，主要通过抗炎和改善CVA患儿肺功能两个方面来缩短咳嗽的发作时间和频率。

GC主要采用雾化吸入的方法，与口服用药和全身用药相比，吸入给药具有直接随呼吸作用于上呼吸道黏膜、使用药物剂量小和可控性强、起效快、避免全身使用激素的不良反应等优点。

持续吸入比间断吸入GC可以更好地减轻炎症反应和改善肺功能，进一步改善儿童CVA的咳嗽症状，缓解病情的发展。常使用的GC类药物有布地奈德和丙酸氟替卡松[2]。

02

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是近年来被广泛应用的治疗CVA的新药物，白三烯会加重气道炎症和收缩气道平滑肌，在CVA的发病中占据重要地位。

白三烯受体拮抗剂可以拮抗半胱氨酰白三烯受体，降低受体的反应活性，直接抑制白三烯活性，还可以减少上呼吸道黏膜的黏液分泌量，降低组织水肿，增加纤毛的运动功能，从而使气道通气量增加，最终达到阻碍炎性介质、降低呼吸道平滑肌收缩的作用。

研究[3]表明，白三烯受体拮抗剂可以很好地改善CVA患儿临床症状，而且耐受性好、副作用少，主要采用口服给药，能很好地改善疾病的预后。常用的白三烯受体拮抗剂是孟鲁司特纳。

   

03

β受体激动剂

β受体激动剂主要机制是作用于气道β₂受体表面，舒张支气管平滑肌和降低气道血管通透性，减少炎性介质释放，从而可以缓解患儿的咳嗽症状[4]。

常用的给药方法是雾化吸入，治疗CVA常用的药物有沙美特罗、福莫特罗、班布特罗和特布他林等。研究发现，β₂受体激动剂对夜间有咳嗽症状的患儿有更好的疗效[5]。

   

04

抗变态反应类药物

CVA属于速发性变态反应，因此抗变态反应类药物对治疗CVA有一定的疗效。常用的口服药物是盐酸西替利嗪和酮替芬。

盐酸西替利嗪是高选择性的组胺Ｈ₁受体拮抗剂，通过特异性结合靶细胞膜上组胺Ｈ₁受体，抑制Ｈ₁受体的功能，从而降低气道炎性反应高反应性，改善咳嗽症状[6]。

酮替芬是一种新型抗变态反应药物，有抗组胺Ｈ₁受体和抗过敏双重功能，可以很好地改善气道炎性状态和气道肺功能[7]。

   

05

具体给药方案及用法

1

孟鲁司特 布地奈德

用药方法：患儿每晚睡前嚼服孟鲁司特钠咀嚼片（4mg/片、5mg/片），2至5岁4mg，6至14岁5mg，１次/d。雾化吸入布地奈德气雾剂，７岁以下100μg/次、７岁及以上200μg/次，２次/d。连续治疗４周。

CVA临床一线治疗药物当属GC类药物布地奈德，但有时仅依靠布地奈德雾化吸入治疗仍不足以达到比较理想的疗效，且据相关研究表明，患儿单纯依靠雾化吸入布地奈德进行治疗，不仅病情易出现反复发作，且短时间内大量布地奈德的吸入还容易对组织器官产生一定的不利影响[8]。

经大量临床实践发现[9]，布地奈德联用孟鲁司特钠可起到更为显著的疗效。孟鲁司特钠可在６个月～14岁儿童中安全应用，且不会影响到儿童的生长速率。

2

孟鲁司特 布地奈德 异丙托溴铵

用法用量：孟鲁司特钠咀嚼片口服，5mg/次，1次/d；布地奈德气雾剂200μg/次，雾化吸入，2次/d；异丙托溴铵吸入气雾剂1.25ml/次，经雾化吸入，2次/d。同时配合吸氧、祛痰等治疗。持续治疗3个月。

临床治疗实践显示[10]，该方案治疗CVA效果更佳，可有效缓解患儿症状，改善肺通气功能，且具有一定安全性。

3

孟鲁司特 硫酸特布他林

用法用量：孟鲁司特钠片口服，5mg/次，1次/d；硫酸特布他林雾化液（2ml∶5mg），体重在20kg以上的患儿采用雾化器吸入5mg（2ml），体重未达20kg的用2.5mg（1ml），每日不超过4次。连续治疗3个月。

对CVA伴有肺炎支原体感染的患儿加服阿奇霉素，第1d的最大用药量不超过0.5g，以10mg/kg顿服，第2~5d每日的最大用药量不超过0.25g，以5mg/（kg·d）顿服。

临床治疗表明[11]，孟鲁司特钠联合特布他林对改善患儿肺功能的效果高于单一使用特布他林，临床症状改善程度更优，治疗效果更为显著。

4

孟鲁司特 盐酸西替利嗪

用法用量：孟鲁司特钠2~5岁4mg，1次/d，睡前口服；6~14岁5mg，1次/d，睡前口服。盐酸西替利嗪2岁以下2mg/次，饭后口服，1次/d，2岁以上5mg/次，饭后口服，1次/d。连续治疗4周。

临床治疗显示[12]，孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪对CVA患儿的疗效确切，可有效改善患者的咳嗽症状，缩短患者的住院时间，且具有不良反应少等优势。

5

孟鲁司特 布地奈德福莫特罗粉吸入剂

用法用量：孟鲁司特钠口服，5mg/次，1次/d。布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸/次，2次/d。持续治疗2个月。

临床治疗表明[13]，对CVA患儿采用布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗能够显著改善患儿肺功能，有利于康复，安全性较好。

6

孟鲁司特 丙酸氟替卡松

用法用量：孟鲁司特钠片口服，5mg/次，1次/d；丙酸氟替卡松吸入气雾剂125μg/次，2次/d。持续进行8周治疗。

临床治疗表明[14]，二者联合用药治疗CVA患儿在肺功能指标、FeNO水平、气道炎症指标的改善程度均明显优于单用一药的患儿，临床疗效总有效率高达90.63%，两药单独用药的患儿仅有65.63%、68.75%。两药通过相互协同作用，进一步改善患儿病情，促进疾病恢复。

在安全性方面，联合用药的方案并不增加不良反应，具有较好的安全性。但儿童咳嗽变异性哮喘的治疗是一个长期控制的过程，针对更远期的疗效及安全性方面仍需持续探讨。

7

孟鲁斯特 丙酸氟替卡松 酮替芬

用法用量：孟鲁司特钠口服，qd，6岁4mg/次，≥6岁5mg/次；丙酸氟替卡松吸入，bid，125µg/次（1喷）；酮替芬口服，bid，6岁0.5mg/次，≥6岁1mg/次。疗程90天。

临床治疗结果显示[15]，CVA患儿以酮替芬、孟鲁斯特钠联合丙酸氟替卡松进行治疗，有利于减少复发、改善肺部功能、提升预后质量，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]LIXC，LIJ，RAOXL，et al．Acose report of tracheal inflammatory myofibroblastic tumor in a 34-week pregnant woman misdiagnosed with asthma[J]．Medicine（baltimore），2017，96（33）：e7872．

[2]WANG X，TANG G，RESPIRATION D O．Efficacy of terbutaline aerosol inbalation combined with budesoide suspension in the treatment of cough variant asthma[J]．China Health Standard Management，2017，8(18)：86-87．

[3]朱晓弘，涂金伟，代继宏．丙酸氟替卡松、孟鲁斯特钠、酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J]．中国当代儿科杂志，2019，21(4)：393-398．

[4]张前明，李劲松，段宝珍．沙美特罗／丙酸氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]．安徽医药，2013，17(8)：1379-1380．

[5]ZHANG Y，ZENG K，WANG J，et al．Identifying the angiasthmatic target of doxofyllineusing immobilizedβ2⁃adrenoceptor based highperformance affinitychromatography and sitedirected molecular docking[J]．J Mol Recognit，2016，29（10）：492-498．

[6]刘琳砚，闫军，周霞，等．盐酸西替利嗪滴剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]．中国临床药理学杂志，2021，37(3)：238-240，245．

[7]张静．酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]．北方药学，2020，17(1)：81-82．

[8]武金银．孟鲁司特钠与布地奈德对儿童咳嗽变异性哮喘血清肿瘤坏死因子－α、免疫球蛋白E水平变化分析[J]．安徽医药，2018，22(4)：750-753．

[9]辛玉莲.布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].北方药学，2022，19（1）：16-18.

[10]蔡小磊.孟鲁司特钠联合布地奈德、异丙托溴铵治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果[J].临床医学，2022，42（3）：103-105.

[11]张艳，曹璐.孟鲁司特钠与特布他林雾化吸入联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的效果研究[J].数理医药学杂志，2022，35（3）：400-402.

[12]李明，吴琼.孟鲁司特钠结合盐酸西替利嗪对咳嗽变异性哮喘患者临床疗效、咳嗽症状评分及咳嗽消失时间的影响[J].吉林医学，2022，43（8）：2134-2136.

[13]李婷婷，李梅.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床观察[J].包头医学，2022，46（2）：28-30.

[14]赖茂，谢楚杏.丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对肺功能、FeNO及气道炎症的影响[J].海南医学，2021，32（17）：1434-1437.

[15]周利红.酮替芬、孟鲁斯特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（1）：40-41.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：药聊斋.常怡勇

责任编辑：向宇