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【关键词】 孟鲁司特钠 阿齐霉素 咳嗽变异性哮喘 疗效观察 咳嗽变异性哮喘(CVA)，又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率为0.77%～5.0%。由于患有哮喘患儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘;并且哮喘难以治愈。 CVA是一种特殊发作类型的哮喘，以气道的炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽[1]。当呼吸道感染时病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，本身又可刺激机体产生特异性IgE，病原体既是感染原，又是变应原，从而诱发哮喘的发生发展[2]。而肺炎支原体(MP)是引起儿童和青壮年呼吸道疾病和全身性病变的常见病因。2008年1月～2010年1月应用孟鲁司特钠配合阿齐霉素治疗咳嗽变异性哮喘45例，取得满意效果。现报告如下。 资料与方法 2008年1月～2010年1月收治咳嗽变异性哮喘患者45例，男29例，女16例，年龄18～54岁，平均35.3±4.6岁;病程2个月～5个月，平均8.5±3.4个月，均符合文献咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重;②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性;③抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉或类固醇类药物治疗有效;④体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，五官科检查未发现异常;⑤既往无胃食管反流史。 临床表现：45例均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳42例(93.3%);咳浆液性或黏液性痰，多以夜间和清晨咳嗽为主者3例(6.7%);运动后加重19例(42.2%);吸入冷空气加重23例(51.1%)。18例伴有胸闷及气闭感，21例伴有咽喉部不适，13例伴有过敏性鼻炎-鼻窦炎。肺部听诊呼吸音清晰者35例(77.8%);呼吸音粗者10例(22.2%)，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者34例(75.6%)，双肺纹理增粗11例(24.4%)，显示过度通气3例(6.7%)。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍37例(82.2%)。过去史中，有药物过敏史者21例(46.7%)，有湿疹或荨麻疹者15例(33.3%)。 方法：给予孟鲁司特(顺尔宁)10mg，日1次，连服1个月;阿齐霉素15～20mg/(kg·日)，日1次，连服3天后停4天为1个疗程。共用4个疗程。观察咳嗽情况及药物不良反应。 结 果 45例均获门诊随诊，咳嗽症状3天消失17例，1周咳嗽症状消失19例，7例1个月咳嗽症状消失，仅2例持续用药1个月后咳嗽症状未缓解。治疗过程中2例有轻度胃肠道反应，能耐受，不需处理。 讨 论 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，是由多种诱发因素如感染、过敏原导致肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞被激活，释放各种炎性介质(组胺、白三烯等)和各种细胞因子综合作用的结果。白三烯是花生四烯酸的代谢产物，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，它能诱发哮喘患者平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化[4]，白三烯导致支气管痉挛的作用比组胺强1000倍;刺激气道黏液生成;降低纤毛的活性，使黏液纤毛的清除作用受损;使致敏原容量进入气道;增加血管通透性，导致气道水肿和微分子渗出，使气道炎症加剧;强化嗜酸性粒细胞的趋化作用[5]，加剧了哮喘的发作。孟鲁司特钠主要通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，抑制其炎症反应，达到抗炎、抗哮喘的作用。 近年来感染因素与哮喘发病的关系逐渐受到重视，MP作为一种特异性抗原，通过速发型和迟发型变态反应而引发哮喘速发相反应(IAR)和哮喘迟发相反应(LAR)或双相反应，从而造成呼吸道的变态反应性炎症[6]。其中LAR是造成哮喘反复发作的主要原因。由于MP无细胞壁结构这一特点，因而对干扰细胞壁合成的抗生素治疗无效，目前多用大环内酯类药物，而阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，且体内半衰期长，具有明显的抗生素后效应，适宜于序贯治疗，长期低剂量应用还可降低CVA患者的气道高反应性。本文使用孟鲁司特钠配合阿齐霉素治疗CVA 45例，36例咳嗽症状1周消失，7例1个月消失，仅2例持续用药1个月后咳嗽症状未缓解。说明孟鲁司特钠配合阿齐霉素对缓解咳嗽变异性哮喘咳嗽症状有较好的治疗效果。 【参考文献】 |
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