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【药物配方组成】生黄芪、太子参、茯苓、川芎各30g，千地黄20g，天冬、麦冬、五味子、炒白术、白芍、丹参、牡丹皮各10g，炒莪术、淡海藻各15g 【随症加减】阴虚甚者，加女贞子、墨旱莲；浮肿者，加茯苓、泽泻；阳虚者，加制附子、淫羊藿。 【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。2个月为1个疗程。 【功效】活血化瘀，利水消肿。 【经典案例医案】临床治疗32例，显效9例，好转15例，无效8例，总有效率75% 胡某，女，55岁。口渴消瘦10余年，双下肢浮肿3年。伴夜尿增多，少气懒言，乏力，口干，舌红苔少边有瘀点，脉沉细涩。空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，胆固醇7.11mmol/L，三酰甘油3.89mmol/L，24小时尿蛋白定量1.89g，内生肌肝清除率45.6ml（min·1.73m2）证属气阴两虚夹有瘀证。予以控制饮食，用胰岛素控制血糖的基础上合用参芪地黄汤加减，益气养阴，佐以活血化瘀。黄芪、茯苓、川芎、太子参各30g，干地黄20g，天冬、麦冬、五味子、炒白术、白芍、丹参、牡丹皮各10g，炒莪术、淡海藻各15g。并随症加猪苓、薏苡仁、泽泻等。服药8周后复诊，乏力、口干好转，浮肿消退，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol，糖化血红蛋白6.8%，胆固醇6.111mmolL，三酰甘油2.19mmol/L，24小时尿蛋白定量0.69g，内生肌肝清除率55.1ml/（min·1.73m2）治疗前后病情有比较明显的改善。 【经验心得】糖尿病肾病的中医病机多为气阴不足，及脾虚肝郁肾虚，病久易发生气阴两虚，阴阳俱虚，入血入络，血脉瘀滞。参芪地黄汤方中，太子参、黄芪、茯苓、白术健脾益气，其中黄芪重用30g，《赤水玄珠》指出：“黄芪补气升提，凡消渴而小便反多有脂者，皆肾气不摄津液，宜多服黄芪，黄芪乃补气之要药。”干地黄、天冬、麦冬、五味子养阴；白芍、丹参、牡丹皮、川芎、炒莪术、淡海藻等活血化瘀通络。药理研究证实，本方中地黄、山药、黄芪、茯苓、牡丹皮均有降糖作用，川芎、丹参可通过抗凝、降低血黏稠度，达到改善微循环，增加肾血流量，从而具有改善和保护肾脏的功能；炒莪术、淡海藻具有抗纤维化作用，防止肾小球的硬化。诸药合用，既能扩张肾血管，改善肾小球的通透性，减少大分子物质的滤出，又能调整机体的免疫力改善血液流变性及肾脏微循环，修复微血管的损伤，从而可有效地防止和减少白蛋白尿。 【方剂出处】于淑娟，等。参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病32例临床观察。浙江中医杂志，2007,42（4）：214 |
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