生脉散治疗心血管病、糖尿病，调节肠道菌群

guo1820 2017-05-26

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生脉散最早出自于李皋的《内外伤寒惑论》，解其方义为“气充脉复，故名生脉”。其异名有：生脉汤（《丹溪心法》卷一）；参麦散（《遵生八笺》卷四；生脉饮（《兰台轨范》引《医录》）；人参生脉散（《症因脉治》卷二）；参麦五味饮（《胎产心法》卷下等。本方有益气养阴，复脉固脱的功效。历代医家用以治疗热伤元气、倦怠、气短、懒言、自汗、四肢厥冷、口干、心悸、脉细无力等。

生脉散方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参麦冬合用，则益气养阴功能益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名生脉。[1]如今，学者们又发现了生脉散的更多功能。

心血管疾病[2]

“贵州省名老中医”高冬来对心血管系统疾病的治疗有独到的见解，认为心血管系统疾病的发生，源于气虚、痰阻、血瘀，在治疗上应本着“治病求本”的思想，以“益气化痰，祛瘀通脉”为治法。用生脉散加减，郁痰互结者加瓜蒌薤白半夏汤，胸部疼痛甚者加血府逐瘀汤再加赤石脂丸，结代脉者加补阳还五汤或炙甘草汤，心动过缓加麻黄附子细辛汤；胃胀加甘松；怕冷加仙茅、淫羊藿；心律不齐加苦参、胆南星；心肌炎加野菊花、紫花地丁；风湿性心脏病加威灵仙；伴高血压者加天麻、钩藤，临床效果显著。

医案1：

马某，男，42岁。因患感冒后出现心慌、气短，近日加重，于2011年1月24日初诊。症见心悸，胸闷隐隐作痛，气短，乏力，舌淡，苔白腻，脉沉涩。高冬来认为其为气虚痰结，闭阻心脉之心悸，治以益气生脉，化痰通脉，清热解毒。

处方用生脉合瓜蒌薤白半夏汤加减：党参15g，麦门冬12g，五味子6g，薤白20g，半夏10g，桂枝10g，陈皮10g，枳实15g，厚朴10g，檀香10g，降香10g，野菊花15g，紫花地丁15g，赤石脂15g。3剂，水煎分服。

2011年1月27日复诊：服上方后患者自觉心悸、气短、乏力好转，但胸闷隐隐作痛仍在，面色紫暗，舌淡紫，边有瘀斑，苔白腻，脉弱而涩。其病机为气虚血瘀，闭阻心脉。治以益气活血，化瘀止痛。

处方用生脉散合补阳还五汤加减：党参10g，麦门冬12g，五味子6g，黄芪30g，赤芍10g，川芎10g，当归15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，连翘10g，紫花地丁15g，薤白20g。6剂，水煎分服。

2011年2月14日三诊：患者诸症状基本消失，为巩固疗效，改汤为散。

药物组成：西洋参15g，红参15g，三七30g，地龙30g，紫花地丁30g，薤白30g，黄芪30g。共为细末，2 次/d，3 g/次，温开水送服。

医案2：

谢某，女，53岁。因心悸、气短，胸闷，头晕，于2012年2月20日初诊。症见心悸、气短难以呼吸，胸闷背痛，嘴唇青紫，舌青紫，苔白腻，脉弱而涩滞。高冬来认为其为气虚血瘀，风湿阻痹，闭阻心脉之胸痹，治以益气生脉，活血化瘀，通络止痛。

方用生脉散合补阳还五汤加减：党参10g，麦门冬10g，五味子6g，黄芪30g，地龙10g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙20g，薤白20g，瓜蒌30g。6剂，水煎分服。

2012年2月27日复诊：服上方后患者自觉心悸、气短稍好，胸闷，背痛，嘴唇仍青紫，舌青，苔白，脉沉涩。治以益气生脉，活血祛瘀，通络止痛。

方用生脉合血府逐瘀汤加减：党参20g，麦门冬10g，五味子6g，柴胡10g，枳实15g，桔梗10g，怀牛膝10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地黄10g，薤白20g，赤芍15g，威灵仙20g。6剂，水煎分服。

2012年3月5日三诊：服上方后患者自觉除胸腔，少短，汗多外其余症状消失，舌青，苔白，脉弱。仍用上方加浮小麦30g，6剂，水煎服。数月后患者因其他病来诊，问及服前药的效果时，患者告知，症状消失，至今未犯。

糖尿病[3]

现代药理研究认为，生脉散可改变机体的反应性，增强机体对有害刺激的防御能力，加强机体的适应性，对血糖起到双相调节的作用。生脉散通过兴奋心肌β2-受体抑制心肌肌膜ATP等酶的活性，改善缺血心肌的合成代谢及心肌阳离子传递系统，降低耗氧量，保护肌细胞，改善微循环，抗休克，调节血压，抗心律失常，改善血液流变性等作用。糖尿病其并发症总与气阴两虚相关，应用生脉散为基础方加减每获良效。

医案3：2型糖尿病低血糖症

王某，女，79岁，退休。2012年11月7日初诊，患者主诉间断口干、乏力12年，加重伴头晕1月，确诊为2型糖尿病反复低血糖，双侧侧脑室旁腔隙灶。现口服拜糖平100 mg/次，3 次/d，空腹血糖 5.3-6.0 mmol/L ，餐后2 h血糖 6.5-7 mmol/L，时有低血糖发生。刻下症见：口干乏力，头晕，胸闷，气短，腰膝酸软，耳鸣，视物模糊，四肢发凉、麻木，舌质暗红，苔薄白，脉细。中医诊断：消渴病，证属：气阴两虚夹瘀，治则：益气养阴，活血化瘀。

处方：太子参15g ，麦冬10g ，五味子10g ，熟地黄12g ，山药10g ，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓10 g，泽泻10g，桃仁10g ，红花6g，当归10g ，黄芪20g 。

11月12日2诊：患者诉口干乏力、头晕、胸闷、双下肢麻凉不适较前缓解。空腹血糖5.3-5.9 mmol/L，餐后血糖6.6-7.4 mmol/L。拜糖平减量至75 mg/次，3次/d ，中药原方继服。

11月19日3诊，患者口干、乏力、头晕症状缓解。拜糖平减量至25 mg/次，3 次/d 。空腹血糖为5.9-6.2mmol/L ，餐后血糖7.8-9.3 mmol/L。未再发生低血糖症状。

医案4：糖尿病性心脏病

师某，男， 54岁，职员。2009 年7月14日初诊，患者有2型糖尿病史3年。主诉间断口干口渴、乏力3年，加重伴心悸半日。刻下症见口干口渴、乏力，心悸，胸闷，汗多，双下肢沉重，发凉，进食及睡眠可，小便可，大便稀软，舌暗红，苔黄腻，脉细结代。空腹血糖控制在7mmol/L，餐后血糖控制在6-8.5 mmol/L。动态心电图提示：窦性心律，偶发房早，短阵房速，频发室早，呈二联律，部分T波改变。目前，口服诺和龙治疗，中医诊断：消渴病，心悸，证属气阴两虚，瘀阻心脉。治则以益气养阴，活血化瘀，养心安神为法。方用生脉饮合丹参饮加减。

处方：太子参15 g，五味子10g，麦冬10 g，柏子仁15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎30 g，珍珠母30 g，白芍10g，生地15 g，熟地黄15 g，炒枣仁15 g，丹参20 g，砂仁6 g，檀香6 g，郁金片10 g，生黄芪20 g，1 剂/d。

2009年7月17日2诊：轻微口干口渴，无胸闷，心悸发作，仍双下肢沉重发凉，心电图示：窦性心律，频发室性早搏，呈二联律。原方继服。

7月27日3诊：患者诉口干口渴，双下肢沉重发凉有所减轻，无胸闷，心悸发作，舌暗红，苔黄腻，脉细。心电监测：偶发室早。原方继服，病情稳定。

调节肠道菌群失衡[4]

花海莹、李雪晴和刘吉华等人，按照人参、麦冬、五味子三者质量比1：3：1.5称取药材，分别加入10倍、8倍和6倍量的水，煎煮3次，每次1h，过滤，滤液合并，冷冻干燥后制成生脉散冻干样品。以头孢曲松钠为对照，对23-27岁的健康人群新鲜粪便进行培养试验。结果显示，在人肠道菌群体外失衡模型中，头孢曲松钠改变体外人肠道菌群的结构，造成双歧杆菌、乳杆菌和梭菌数目的减少，肠球菌和肠杆菌的异常增殖以及代谢异常。给予生脉散后，低、中、高剂量组对乳杆菌、梭菌增殖具有促进作用，且中、高剂量组对肠球菌、肠杆菌有明显抑制作用，高剂量组对双歧杆菌也具有抑制作用，因此生脉散中剂量组对失衡的肠道菌群有明显的正向调整作用。