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2022.10.15跟肖师学中医第50期 王昇武大中医师，在临床上用治郁证之法，诊治疑难怪病取得显著效果，由此看来治郁证之法比较有用，我们再来温习一遍！ 一，【概念解释】 郁，本义是树木丛集茂密，在中医里主要是指各种生理物质或病理物质聚集而不得发散，例如：血郁就是生理物质血聚集而不得发散。湿郁就是病理物质湿聚集而不得发散。心郁就是心气聚集而不得发散。 二，【六郁舌脉症】 1，气郁：舌两边饱满鼓胀，症见胸满胁痛，脉沉涩者，为气郁。 2，湿郁：舌水滑，症见周身关节走痛，首如物蒙，足重，遇阴寒便发，脉沉滞者，为湿郁。 3，痰郁：舌苔厚腻，症见胸膈满，动则喘，起卧怠惰，寸脉沉滑者，为痰郁。 4，热郁：舌红苔黄，症见目蒙口干，舌燥，小便赤涩，脉沉数者，为热郁。 5，血郁：舌下静脉粗大、弯曲，症见四肢无力，能食便血，脉沉芤者，为血郁。 6，食郁：舌中凸起，症见嗳酸腹饱，不能食，左脉平和，右脉紧盛者，为食郁。 三【郁证之治则】 治郁证之要点是“以顺气为先，以调中为主”，正如《证治汇补》之言：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。治郁之法多以调中为要者，无他，盖因脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，四脏所受之邪过于中者，中气常先受之，况乎饮食不节，寒暑不调，停痰积饮，而脾胃先受伤，所以中焦致郁恒多，治宜升发运动，鼓舞中州，则三阴三阳之郁不攻自解矣。 四，【治六郁方剂】 1，治六郁的方剂是六郁汤，六郁汤由香附，川芎，炒桅子，苍术，神曲，半夏组成。其中香附治气郁，川芎治血郁，炒桅子治热郁，苍术治湿郁，神曲治食郁。病人一般不会六种郁全都俱备，没有某种郁，将所治之药的剂量减少或者去掉，但是治气郁的香附绝对不能去掉，这是因为六郁以气郁为先。 气郁是产生其余五郁的根本原因，而其余五郁又可以阻碍气的运行加重气郁，这叫六郁相因论。 脾胃是气机升降之枢，故治气郁必须调脾胃，由于苍术升脾，半夏降胃，故苍术、半夏不能去掉。 当以六郁中某一种郁为主时，将其加味以增加力度，加味法如下： （1）气郁：加乌药，木香，槟榔，紫苏，干姜，倍香附，砂仁。 （2）热郁：加黄连，倍桅子。 （3）湿郁：加白术，倍苍术。 （4）痰郁：加胆南星，枳壳。 （5）血郁：加桃仁，红花，牡丹皮。 （6）食郁：加山楂。 2，记牢六郁汤有一个妙用之处，就是当用其他方剂治疗某个病时，如果存在某种六郁，你到六郁汤中选取药，比如有热郁，你就将六郁汤中的炒桅子拿出来，加到所用的方中。 五，【五脏气郁证】 既然肝存在气郁证，那么其余四脏也存在气郁证，可是人们除了对肝气郁证熟悉之外，对其余四脏气郁证陌生，甚至没听说过。由于诊治五脏郁的资料比较难找，我将干货列于下： 1，脾郁证：脾郁就是脾气郁，病位在脾，病性是气郁。 （1）辨证：诊断脾郁的主脉症为脘腹胀痛，食后胀甚，纳呆呕恶，头身困重，肢体倦怠，四肢不温，大便不畅，苔白腻，脉弦。 （2）治法：行气解郁，健脾化湿。 （3）方剂：用健脾解郁汤，方剂组成： 陈皮，木香，白术（理气健脾，化湿助运），紫苏，白芷（散寒行气，化湿和中），葛根（升发脾阳），黄连（清热燥湿），神曲，麦芽（消食导滞）。 2，肝郁证：肝郁就是肝气郁，病位在肝，病性是气郁，即肝失疏泄。 （1）辨证：诊断肝郁的主脉症为精神抑郁，甚则急躁易怒；胸闷不适，喜叹息：胸肋、乳房、少腹等肝经所过之处发生攻窜胀痛；咽部似有异物梗阻感觉；妇女以血为本，以肝为先天，肝郁则月经不调，经来腹痛，甚则闭经；苔薄白，脉弦。 （2）治法：疏肝解郁，理气和络。 （3）方剂：用疏肝解郁汤，方剂组成： 香附，柴胡（疏肝解郁，以畅情志），当归，白芍（养血柔肝，以缓拘急），枳壳（宽中下气），川芎，丹皮（行气活血），高良姜，吴茱萸（温胃止呕），石菖蒲（宁心安神，以畅情志）。 3，心郁证：心郁就是心气郁，病位在心，病性是气郁。 （1）辨证：诊断心郁的主脉症为善惊易恐，胸闷心悸。心前区胀痛，时作时止。失眠多梦。舌质暗，脉涩。 （2）治法：行气解郁，养心安神。 （3）方剂：用安神解郁汤，方剂组成：酸枣仁，伏苓，琥珀，远志（安神定志，养血安神），檀香，郁金，丹参，砂仁（行气活血，以通心络）。 4，肺郁证：肺郁就是肺气郁，即肺气失宣，病位在肺，病性是气郁。 （1）辨证：诊断善悲易忧，咳嗽气促，胸闷膨胀，稀白色痰，鼻塞流鼻，或干咳少痰，咳吐不爽，或恶寒发热，无汗，头痛，身痛，苔薄白，脉浮紧。 （2）治法：理气解郁，宣肺散邪。 （3）方剂：用宣肺解郁汤，方剂组成：桔梗，瓜蒌仁，前胡，杏仁（宣肺化痰，理气解郁），枳壳（宽中下气），柴胡，荆芥，桑叶（祛风解表，行气散郁）。 5，肾郁证：肾郁就是肾气郁，病位在肾，病性是气郁。 （1）辨证：诊断肾郁的主脉症为自觉气从少腹上冲胸咽，腹胀痞满，脐下悸动，或心中踊踊，如有所惊。水肿皮肤颜色不变，按之即起，小便不利。妇女在行经前后或行经期间少腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍。男子阳痿不举或阳强不倒，头晕失眠。舌苔白，脉沉涩。 （2）治法：补益肾气，散郁泄浊。 （3）方剂：益肾解郁汤，方剂组成：山茱萸，山药，杜仲（补肾益精，以助化气），伏苓，泽泻，丹皮，肉桂（利湿泻浊，解郁散滞）。 六，【脑髓气郁证】 1，辨证：脑髓气郁的主脉症是头胀，头晕，头痛，并且特点是时作时休，因情志刺激而加重，精神抑郁，默默寡欢。或者烦燥易怒，胁痛口苦，脉弦数。或者卒然昏倒，口噤握拳，脉沉弦。 2，病因：任何疾病的病因，不是“内伤七情”，就是“外感六淫”，或者是“不内不外”，仅此三种而已，脑髓气郁证的病因依然如此，也不例外，内伤七情最常见。病位在脑，与心、肝、肾相关。患病以血瘀体质的人，气滞体质的人和痰湿体质的人为主。 3，病机：脑为髓海，髓海气郁，脑部气血不畅，则症见头胀，头晕，头痛。脑为元神之府，髓海郁滞，则症见精神抑郁，默默寡欢。复加内伤七情或外感六淫，则症见卒然昏倒，口噤握拳。 4，治法：理气散郁，醒脑利窍。 5，方剂：通窍解郁汤，方剂组成：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草，藿香，白豆蔻，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。 6，解析：川芎、当归、姜黄、桃仁、益母草，行气活血，通脑散瘀（针对血郁而设）；霍香、白豆蒄、砂仁，理气解郁，宣化湿浊（遵治六郁以调中为主之旨）；石菖蒲、半夏，醒脑化痰，安神宁志（针对痰郁而设）；薄菏，菊花，疏肝解郁，清脑醒神（遵治六郁以顺气为先之旨）；山楂，消食导滞（针对食郁而设）。若气郁化火，加桅子（随兼证加减）。 时间丨全国经方实战医生群2022年09月03日聊天记录 讲述丨肖春宏恩师 来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录 整理丨林佳明 编辑丨林佳明 |
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