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一、泻心汤 半夏泻心汤证： 若但满而不痛者，此为痞，柴胡不复中与也，半夏泻心汤主之。 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 甘草泻心汤证： 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞坚而满，干呕而烦，不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但胃中虚，客气上逆，故使之坚，甘草泻心汤主之。 生姜泻心汤证： 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞坚，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣而利，生姜泻心汤主之。 从上述的条文记载中我们可以了解到，“呕吐、下利、心下痞”是三泻心汤的核心证候。 接着，绵崽在《脉经·肝足厥阴病证第一》中找到了这样一条条文，云：“心乘肝，必吐利”。并在《诸病源候论·呕逆吐利候》找到了关于该条文的相关解释：“《脉经》云∶心乘肝则吐利。心，火也；肝，木也；火木，子母也。火乘于木，子扶母也，此为二脏偏实也。大肠，金也；胃，土也；金土，母子也。大肠虚则金气衰微，不能扶土，致令胃气虚弱，此两腑偏虚也。木性克土，火性克金，是为火木相扶，心肝俱盛；而金畏于火，土畏于木，则为肠胃皆弱。肠虚弱则泄痢，胃虚弱则呕吐，故呕逆而复吐利也。” 据此，绵崽猜想，以“呕吐、下利、心下痞”为主证的半夏、甘草、生姜泻心汤，会不会和《脉经》所讲的“心乘肝”有所关联呢？为了印证这个猜想，绵崽又对葶苈大枣泻肺汤进行了考证。 二、葶苈大枣泻肺汤 葶苈大枣泻肺汤证： 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻寒，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 从泻肺汤相关条文的记载中我们可以清晰的了解到，“肺痈”是该方的一个主要适应证。巧合的是，在《脉经·肝足厥阴病证第一》中的“肺乘肝，即为痈肿”，又恰恰与葶苈大枣泻肺汤的脏腑定位及主治病证相吻合。 三、命名原则探讨 泻心汤、泻肺汤两方都出现此类情况应绝非偶然，且结合“此为肝乘脾”，“此为肝乘肺”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等其他涉及五脏的条文来看，《伤寒》《金匮》似乎在五脏中犹其重视“肝”的病理生理功能，很多论述及治疗都是围绕着“肝”去展开的。回看《脉经》中“心乘肝，必吐利”，“肺乘肝，即为痈肿”两条，同样也是以“肝”为中心展开的，这与《伤寒》《金匮》以“肝”为重的脏腑观也较为接近。据此，绵崽猜测，泻心汤背后的命名逻辑可能是：心旺乘肝，以致吐利，则以方药泻心，故名泻心汤；泻肺汤背后的命名逻辑可能是：肺旺乘肝，以致痈肿，则以方药泻肺，故名泻肺汤。 四、其他发现 不知大家有没有感觉上面《诸病源候论·呕逆吐利候》中的那段话和《金匮·藏府经络先后病》中的一段论述在逻辑上很相似呢？如果还是没有什么感觉的话，那么我们将这两段文字对比着来看一下就明白了： 《诸病》：大肠虚则金气衰微，不能扶土，致令胃气虚弱，此两腑偏虚也。木性克土，火性克金，是为火木相扶，心肝俱盛；而金畏于火，土畏于木，则为肠胃皆弱。肠虚弱则泄痢，胃虚弱则呕吐，故呕逆而复吐利也。 《金匮》：脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，故实脾，则肝自愈。 关于这段材料，各位读者如果有什么想法的话，欢迎通过留言的方式与绵崽交流。 |
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