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作为业余学习中医的一个爱好者，目标是学会十几个方剂应付自己与家人日常的毛病，于是一边学习，一边对自己有兴趣的讲说进行笔记，厚厚的笔记检索起来的确是不方便，在之前已经整理出桂枝汤、葛根汤、防风通圣丸的基础上，这两日再次整理出葛根芩连汤。 我也不知是哪天看到哪天抄写的，好在大部分解说者的名字均在。我曾想把手写的记录全都整理出电子格式来，一方面感到工程太大；一方面又觉得电子的始终是翻阅不便，想想我也不需要打字水平的提高。 今天整理的葛根芩连汤，在日常应用场景很多，出现在宋本伤寒第34条，属于伤寒论比较靠前的方剂了，原文是这样的： 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 葛根半斤 甘草二两（炙，味甘平） 黄芩三两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒） 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 方歌：葛根黄芩黄连汤方 二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪 一般认知里，该方剂是治疗“协热利”的。陆渊雷说：“葛根黄芩黄连汤治热性腹泻，甚为有效，不必有条文中之“喘而汗出””。 又云：“…黄芩黄连，俱为苦寒药，寒能泄热。所谓热者，属于充血及炎性机转的便是。黄连对自心下而上至头面者有效，黄芩对自心下而下至骨盆者有效。其证候皆为心下痞，按之濡而热，或从种种方面，测知而有炎性机转者是也。” 葛根芩连汤治疗热利，葛根汤、桂枝人参汤（163条）也治疗下利，对比如下表
为了加深对葛根芩连汤的理解与应用，摘抄有关相关解说如下： 1、娄绍昆在他的书中提到： 温州中医儿科名医朱湘洲先生说，葛根芩连汤治疗小儿湿热腹泻的临床方证：以舌红苔黄腻、口臭涎水多、腹胀不虚、肛口发红为目标。（《中医人生》261） 面红耳赤的高血压病患者，如果经常流鼻血，中医证排除了三阴病以后，可以根据大便秘结、大便泄泻或大便正常的三种不同情况，简单地分为三黄泻心汤证、葛根岑连汤证和黄连解毒汤证，使用相对应的药方进行治疗。 三黄泻心汤证: 便秘结，口苦口臭，小便黄，心下痞。 葛根芩连汤证: 大便泄泻黏臭，脉象偏数，口苦口臭，小便黄臭。 黄连解毒汤证: 大便正常，烦躁失眠，口苦口臭，小便黄臭。这三类患者在治疗过程中，都要吞服桂枝茯苓丸。 如果是三阴病范畴，也出现脸红，容易流鼻血，就要考虑黄连阿胶汤、芎归胶艾汤、温清饮、三物黄芩汤。（《一方一针解伤寒》354） 使用葛根芩连汤治疗头面部五官窍孔的疾病，日本汉方家经验值得重视，《类聚方广义》说葛根芩连汤治平素项背强直，心胸痞塞，神思忧郁不畅者。又说，项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛或口舌肿痛腐烂者，加大黄，则其效速。（《一方一针解伤寒》561） 一般刚开始发烧的第一天是没有这个证的，一般在发烧3～4天才出现葛根芩连汤证，有低热、口臭、肛门口发红、舌红、舌苔黄腻，腹部不会太软，一般腹部比较好按压，腹部按压不会太软即可。葛根芩连汤对小儿热泻用的很多。还要注意一点，小儿口臭、口水很多。（《一方一针解伤寒》589） 葛根芩连汤前面一般都是葛根汤（太阳病已经伤了津液的方子）。此时如果不用葛根汤，病就向前发展（化热）变成葛根芩连汤证，而葛根芩连汤证再没有治好就会发展（化热）成承气汤证。应该注意到了葛根芩连汤证这个阶段还有没有恶寒了。（《一方一针解伤寒》591） 葛根芩连汤治疗目标除外感发烧、腹泻外还有肩背疼痛。（发热口渴、下利、大便黏臭、心下痞同时颈部强硬）（《一方一针解伤寒》592） 2、黄煌： 葛根芩连汤人的转化依然来源于经典方证，因为葛根芩连汤主药是葛根、黄芩、黄连，对应的药人特点组合后与葛根芩连汤人的一致。 葛根背：一般体格壮实，项背强，常常全身困重，尤其是项背强痛不舒，头昏困倦。这个葛根背常常伴有痤疮。 黄芩唇：唇红，咽部充血，主要是粘膜充血。 黄连人：黄连人的特点就是油腻。黄连人食欲旺盛。腹泻或粘臭便。 这样的人还伴有多汗，常常是进食时大汗淋漓，或入夜身热有汗，汗出粘臭。喘而汗出提示内热的状态。 葛根芩连汤人提示有内热，这个人群常常饭局多，饮酒多，压力大，偏肥胖，而且有腹泻倾向，实验室检查提示有三高。 3、陈坚： 阳明病头痛，属于里证、热证，若阳明腑实，则口渴，大便秘结，脉沉实，用承气汤；若阳明经证，则汗多，口大渴，用白虎汤；若后头痛，用葛根芩连汤；若阴虚有热，则心烦不眠，用酸枣仁汤。 4、张步桃： 热痢，用葛根芩连汤（下痢稠黏、有阳明症状）、白头翁汤（后重里急、有口干现象，想拉又拉不顺，肛门下坠、舌质红绛）机会比较多。但是到了紧急症状，少阴病、自利清水、色纯青、心下必痛，口干燥者，要用大承气汤。这是通因通法。（742）临证上，有细菌、病毒感染的是热利，没有细菌、病毒感染的是寒利。 “利”与“痢”治疗方法就不一样。大便如果是黏秽的话，大概是有细菌、病毒感染，就要用一些消炎性质的药物，如黄芩黄连黄柏。仲景方中治疗热痢的主要有葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤。葛根芩连汤治疗酒糟鼻大概有效。（金匮大讲坛745） 5、胡天雄 老中医治疗流感之经验，流感凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证都可以使用葛根芩连汤，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮。
6、伍炳彩： 认为治疗阳明表证，只要前额痛，不管是鼻炎还是其他毛病，都可 以考虑葛根芩连汤。他是根据《灵枢经·经脉》：“胃足阳明之脉，起於鼻之交頞中，旁纳太阳之脉……” 7、李冠杰： 白头翁汤和葛根芩连汤这两个方子在病理上有一些区别，凡是属于半表半里的热和里热而出现的这种下利，甚至脓血便，在没有表证的情况下，两个方子都能治。 但同时又有表证的时候，就只有葛根芩连汤能治，这就是两个方子最明显的区别。虽然这两个方 都能治热性下利，但一旦有了表证，离了葛根芩连汤是治不了的，白头翁汤治不了表证。 葛根芩连汤实际是经方医学中，应对表证的同时又有半表半里的黄连、黄芩热证的专方。 虽然原文中论述的是以“利遂不止”、“喘而汗出”为主要症状反应的，这其实都是本方证的一些典型且有别与其他方证的症状反应，真正最常见的表证和半表半里的热证的反应，因有方剂在后，所以被省略了。其实这在经方原著中是一种常见的论述方式。
8、汉方经验： ①《类聚方广义》:“治平素项背强急，心胸痞塞，神思忧郁不畅者。或加大黄。”“项背强急，心下痞塞，胸中宛热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄则其效速。”葛根芩连汤加大黄（即葛根芩连汤合泻心汤）。 ②《勿误方函口诀》:“此方治表邪内陷之下利有效。尾州之医师，用于小儿疫利屡有效云。余用于小儿之下利，经验亦多。喘热内塑非本方之主证。古人应用于酒客(常饮酒者)之表证。常加红花、石膏治口疮亦相同。” ③《腹证奇览》:“此乃因误治，热邪内攻下利者，泻内攻之热则下利喘息自愈也。”故用黄连解胸中之热....主要见证项背强硬，胸中烦悸而有热者，其下利及喘，不问有无汗出均可用此方。凡酒客病，火证，热病，汤火伤，小儿丹毒等均应考虑为此方之证。” ④浅田宗伯氏云：“此方治表邪内陷之腹泻有效。尾州之医师，将此方用于小儿'疫痢’屡有效云。余用此方于小儿之腹泻，经验亦多。此方所治之喘，乃是邪热内攻所致，并非主证。” ⑤按大塚敬节、矢数道明、清水藤太郎合著《中医诊疗要览》对日本赤痢解释云： “小儿骤觉思眠，在睡眠中或由睡觉后，突然发39~40℃的高热，时常眼球上翻，四肢抽搦，全身痉挛，脉浮数或促，大便耳初为普通便或软便，以后混为有粘液之稀便，最后仅排出白色或青黑色粘液便，多无里急后重，腹痛轻微。此时脉䯅然微 弱，或口渴特甚，而思饮水者，但饮后即吐，又再求饮水，即所谓有水逆性的呕吐。 大便一昼十数次者居多，很少有竟达数十次者。颜面苍白，口唇发绀，手足厥冷。重者发病不久，即意识模糊，继则频发痉挛，陷于昏睡。又时作谵语，并吐出茶褐色液体。” ⑥矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为：用于里热甚，有表热；表里郁热 而心下痞，腹泻，喘而汗出，心中悸等症；本方主要用于腹泻、疫痢初期、急性肠炎、喘息、肩疫痛等；亦可用于眼病：如结膜炎、泪囊炎、砂眼；亦可用于牙痛、口腔炎、宿醉、烧伤发热、灸后发热、丹毒、麻疹内攻、高血压症、中风、神经紧张等。
9、《伤寒论汤证新编》（郭子光）96页提到研究摘要，说明该方剂的功效： 近人根据仲景制方之意，多应用葛根芩连汤治疗肠道感染性疾病。如邓氏等用本方加六一散、车前草等，治疗婴幼儿腹泻、发热98例，体温大多在39℃以上，全部治愈。 陈氏用本方加味治小儿急性消化不良与中毒性消化不良84例偏实热者，取得良效。陈氏按本病轻、重、危重型作了分析，认为轻型脱水情况不甚严重者，完全可以单独采用中医治疗；重型具有高热烦渴不止者，采用中西医结合治疗，效果最为满意……。 还有入芳香逐秽，清热解毒，醒窍熄风的药物，如安宫牛黄丸等，并配合西医西药，治疗中毒性痢疾共44例，仅3例因入院较晚死亡，其余全部治愈，体会到中毒性痢疾几乎全属阳证、热证，其所表现的四肢冷逆，神志昏迷，高热惊厥，皮色紫绀，脉象伏慝等症状，纯属邪气内闭，热毒内攻之象，虽有表证实非表邪。 说明本方在救治危重证候中同样起作用。用本方治疗一般痢疾，则疗效更著。有人无论以本方加味或以本方中单味黄连粉治疗一般痢疾，其治愈率几近100%，平均治愈天数5.7天，在与同数病例用西药新霉素，痢特灵加卡那霉素，或氮霉素加痢特灵的对比治疗中，几无差别。……说明本方几乎能治疗所有的肠道感染性疾患。不仅如此，有人还用本方治疗肠道以外的感染性疾病——重证肺炎3例，均愈。说明本方抗感染的作用是广泛而力量又较强的。 10、承淡安在《伤寒论新注》本条之针法 合谷 足三里 内庭 天枢 （浅针）大小肠俞 中膂 取“合谷”、“足三里”、“内庭”以清肠热；“天枢”“大、小肠俞”“中膂”直接刺激肠部之神经，制止其蠕动，放散其充血，以消其炎性。如腹痛下利且肠热极盛者，“天枢”不可针，尤禁重刺激之针。
小经验：到落后地区旅游一定要带上葛根芩连汤，它能应付： 治疗急性肠炎、一切细菌病毒感染之拉肚子(大便黏黏稠稠似稀饭)。 拉肚子来势汹汹、肚子会绞痛、大便黏稠、肛门重重的，一直想拉却老是觉得拉不干净，口会渴，嘴巴也会干。
4801松山湖整理 2022.8.9 |
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