降尿酸，吃非布司他的人越来越多。用药前，有四个问题要弄明白

如今，血液当中尿酸水平升高以及痛风等这类问题非常普遍。

不过，临床上，专门用于降尿酸的药物，种类却不多。

一类是抑制身体中尿酸合成的药物，主要有“别嘌醇”和“非布司他”这两种；还有一类则是促进尿酸排泄的药物，叫做“苯溴马隆”。

根据2021版《痛风基层合理用药指南》的提示：苯溴马隆这类促进尿酸排泄的药物一般不推荐作为降尿酸治疗的一线用药。

而别嘌醇这个药物不仅是一种上市时间很久的“老药”，同时，它还有可能在亚洲人群体内引起一种严重的超敏反应。

因此，非布司他这种比别嘌醇更“新”一些的药物，正在被越来越多的患者所使用。

这篇文章，我们就专门来说一说，在使用非布司他来降尿酸以前，大家务必要弄清楚的四个问题。

一 无症状高尿酸 能吃吗？

在37℃左右的体温下，血液当中尿酸盐的饱和溶解度是404.5umol/L。也就是说，血液当中的尿酸水平一旦超过这个数值，就可能会有尿酸盐以结晶的形式析出。

析出的尿酸盐结晶如果沉积在关节腔里，可以引起痛风性关节炎；而假如出现在肾脏当中，则会表现为尿酸性肾结石。

不过，并不是所有的高尿酸血症患者都会进展到“有症状”的程度，临床上，有不少体检查出血尿酸水平升高的人群，就一直处于“无症状高尿酸”的阶段。

那么，这些从来都没有发作过痛风、也没有肾结石表现的无症状高尿酸人群，需要吃非布司他来降尿酸吗？

2021版《痛风基层合理用药指南》特别指出：从没发生过痛风的无症状高尿酸人群，建议以非药物手段来治疗。一般，没必要给这类人群使用降尿酸药物。

而非布司他的药物说明书也强调：不推荐非布司他用于无症状的高尿酸人群！

因此，如果您属于无症状高尿酸的话，那么，一般不建议吃非布司他来降尿酸。

二 吃了药 反而引起痛风？

根据前面的介绍，一般，是发作过痛风的高尿酸患者，才适合使用非布司他来降尿酸。

但这里，我们要提醒一下大家：在刚开始吃非布司他的一段时间里，痛风的发作可能会不减反增！

之所以会出现这种情况，主要是因为血液当中的尿酸水平在迅速下降以后，之前沉积在关节腔里的尿酸盐结晶会有一个“复溶”的现象。

关节腔内尿酸盐结晶的快速“复溶”也可以触发急性关节炎，引起与痛风类似的临床症状。而这种吃了非布司他以后，痛风发作增多的现象，恰恰说明药物起效，血液当中尿酸水平明显下降了。

不过，大家不用担心，并不是每一个吃非布司他的患者都会发生这种“溶晶之痛”。

如果，我们从较小的剂量开始吃起，让血液当中尿酸水平的下降速度不要太快，那么，发生这种痛风的概率有可能降低。

另一方面，也有医生会让患者在刚开始吃非布司他的同时使用一些非甾体类抗炎药或者秋水仙碱来预防这种痛风的发作。

三 尿酸降到多少？药吃多久？

第三个，大家要弄清楚的问题就是：吃上非布司他以后，血尿酸水平应该降到多少；以及，药需要吃多久。

2019版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》里，专门介绍了降尿酸用药的几点原则：

关于“达标”的要求，建议大多数患者要把血尿酸水平降到360umol/L以内。

而假如体内有明确的痛风石或慢性关节病的迹象，则还需要进一步降至300umol/L以内。

但是，一般不要让血尿酸水平低于180umol/L。

接下来，我们再来说，关于用药的时长问题。

原则上，降尿酸的药物应该要长期坚持服用。非布司他的药物使用说明当中明确建议：在血尿酸水平“达标”以后，可以逐渐把药物减量，但最终应该以一个“最低的有效剂量”长期维持治疗。

用药以后，最好每3-6个月复查一下血尿酸水平，然后，在保证血尿酸水平“达标”的前提下，逐渐把药物减量到“最低有效剂量”。

当然，也有医生认为，如果患者可以长期坚持饮食控制等非药物治疗手段，那么，在减量到最低药物剂量以后，也可以尝试停药。

四 心血管病患者 不能吃？

在几年以前，美国的食品药品监督管理局对非布司他发出了一个“黑框警告”，主要是提醒那些有冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者，吃非布司他降尿酸可能会增加心血管死亡风险！

这个听上去确实挺吓人的，不过，这是不是意味着有心血管疾病的患者就一定不能吃非布司他呢？

事实上，美国的食品药品监督管理局发布这项警告所依据的是2018年发布在《新英格兰医学杂志》上的CARES研究。但有学者指出，这项研究在设计上可能存在一些缺陷；与此同时，也有其他的医学研究提出了与此不同的研究结论。

因此，我国2019版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》认为：非布司他是不是一定会增加心血管疾病患者的死亡风险，这个暂无定论！但出于谨慎考虑，如果您确实患有某些心血管疾病，那么，一定要找心血管、内分泌或风湿免疫科的专科医生看一看，由他们来判断您到底能不能吃非布司他。

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最后，我们总结一下，假如您想吃非布司他这个药物来降尿酸，那么，用药前要搞清楚以下四点：

第一， 无症状高尿酸人群不要吃；

第二， 刚吃上药一段时间以内，确实可能会引起痛风发作；

第三， 吃药以后要把血尿酸控制在360umol/L以内，原则上，应该以最小有效剂量长期维持；

第四， 有心血管疾病的患者，究竟能不能吃，一定要去问医生！

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【参考文献】

1，痛风基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2020年4月 第19卷 第4期

2，痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2020年4月 第19卷 第4期