按诊 考核内容 按诊的方法与注意事项 按肌肤、手足的内容及临床意义 按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点 按胸部虚里的内容及临床意义 按腧穴的内容及临床意义 按诊的方法与注意事项 按诊的方法 按诊的体位 一般病人应取坐位或仰卧位或侧卧位。 方法按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。 按肌肤手足的内容及临床意义 按肌肤 诊寒热了解人体阴阳的盛衰、表里的虚实和病邪的性质等。 (1)肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。 (2)肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。 (3)肌肤灼热,体温升高者为阳气盛,多为实热证。 (4)若汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者,为亡阴之征象。 (5)身灼热而肢厥为阳热内盛,格阴于外所致,属真热假寒证。 (6)外感病汗出热退身凉,为表邪已解。 (7)皮肤无汗而灼热者,为热甚。 (8)身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。 (9)肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,称身热不扬。常兼头身困重,脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。 (10)局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热,红肿不明显者,多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者,多为阳证。
诊润燥滑涩 可以了解病人汗出情况和气血津液的盈亏。 (1)皮肤干燥者,尚未出汗。 (2)干瘪者,为津液不足。 (3)湿润者,身已出汗;肌肤滑润者,为气血充盛。 (4)肌肤枯涩者,为气血不足。 (5)新病皮肤多滑润而有光泽,为气血未伤之表现。 (6)久病肌肤枯涩者,为气血两伤;肌肤甲错者,多为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛通过触摸肌肤疼痛的程度,可以分辨疾病的虚实。 (1)肌肤濡软,按之痛减者,为虚证。 (2)硬痛拒按者,为实证。 (3)轻按即痛者,病在表浅。 (4)重按方痛者,病在深部。 4.诊肿胀 (1)按之凹陷,举手不能即起者,为水肿。 (2)按之凹陷,举手即起者,为气肿。 5.诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬,来判断证之阴阳寒热。 (1)肿硬不热者,属寒证。 (2)肿处灼手而压痛者,属热证。 (3)根盘平塌漫肿者,属虚证。 (4)根盘收束而隆起者,属实证。 (5)患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。 6.诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况,来判断疾病的性质。 (1)尺肤热甚,其脉象洪滑数盛者多为热证。 (2)尺肤凉,而脉象细小者,多为泄泻、少气。 (3)按尺肤窅而不起者,多为风水。 (4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞者,多为精血不足,或瘀血内阻,或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。 按手足 诊手足寒温,对判断阳气存亡,推测疾病预后,具有重要意义。 1.阳虚之证,四肢犹温,为阳气尚存;若四肢厥冷,多病情深重。 2.手足俱冷者,为阳虚寒盛,属寒证。 3.手足俱热者,多为阳盛热炽,属热证。 4.热证见手足热者,属顺候;热证反见手足逆冷者,属逆候。 5.手足心与手足背比较,若手足背热甚者,多为外感发热;手足心热甚者,多为内伤发热。 6.手心热与额上热比较,若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。 按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点 辨疼痛 辨痞满 辨积聚 辨疼痛 1.腹痛 (1)腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软者,多为虚证,常见的有脾胃气虛等。 (2)腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满者,多为实证,如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。 (3)局部肿胀拒按者,多为内痈。 (4)按之疼痛,固定不移,多为内有瘀血。 (5)按之胀痛,病处按此联彼者,为病在气分,多为气滞气闭。 2.腹部压痛 (1)右季肋部压痛,见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。 (2)上腹部压痛,见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。 (3)左季肋部压痛,见于脾、左肾、降结肠等病变。 (4)脐部压痛,见于小肠、横结肠、输尿管病变。 (5)下腹部压痛,常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。 (6)左少腹作痛,按之累累有硬块者,多为肠中有宿粪。 (7)右少腹作痛而拒按,或出现“反跳痛”(按之局部有压痛,若突然移去手指,腹部疼痛加剧),或按之有包块应手者,常见于肠痈等病。 辨痞满 1.脘腹痞满痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。 (1)心下部按之较硬而疼痛者,多属实证,多因邪实积聚胃脘部。 (2)按之濡软而无疼痛者,则属于虚证,多因胃腑虚弱所致。 2.脘腹胀满 (1)凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者,多为实满。 (2)若腹部虽膨满,但按之手下虚软而缺乏弹性,无压痛者,多为虚满。 (3)腹部高度胀大,如鼓之状者,称为鼓胀。 (4)鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别,可以通过以下方法:两手分置于腹部两侧对称位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手若有波动感,按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。 (5)肥胖之人腹如鼓,按之柔软,无脐突、无病证表现者,不属病态。 辨积聚 1.癥瘕积聚的鉴别 (1)凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分。 (2)肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。 (3)肿块大者为病深;形状不规则,表面不光滑者为病重。 (4)坚硬如石者为恶候。 (5)腹中结块,按之起伏聚散,往来不定,或按之形如条索状,久按转移不定,或按之手下如蚯蚓蠕动者,多为虫积。 (6)小腹部触及肿物,若触之有弹性,不能被推移,呈横置的椭圆形或球形,按压时有压痛,有尿意,排空尿后肿物消失者,多因积尿所致。 (7)排空尿后小腹肿物不消,若系妇女停经后者,多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。 2.辨妇女妊娠 3个月后,一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫;妊娠5~6个月时,胞宫底约与脐平;妊娠7个月时,胞宫底在脐上3横指;妊娠9个月至足月时,胞宫底在剑突下二横指。 (1)妊娠后腹形明显大于正常,皮肤光亮,按之胀满者,多为胎水肿满。 (2)腹形明显小于正常,而胎儿尚存活者,多为胎萎不张。 按胸部虚里的内容及其临床意义 (一)虚里的部位 虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。 (二)正常表现 虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。 (三)按虚里的病理表现与临床意义 1.虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮。 2.搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足。 3.按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。 4.孕妇胎前产后,虚里动高者为恶候。 5.虚损劳瘵之病,虚里日渐动高者为病进。 6.虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守。 7.胸高而喘,虚里搏动散漫而数者,为心肺气绝之兆。 8.虚里动高,聚而不散者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。 9.因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动不明显,亦属生理现象。 按腧穴的内容及其临床意义 按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物,有无压痛或其他敏感反应,然后结合望、闻、问诊所得的资料综合判断内脏疾病。 诊断脏腑病变的常用腧穴 (1)肺病中府、肺俞、太渊。 (2)心病巨阙、膻中、大陵。 (3)肝病期门、肝俞、太冲。 (4)脾病章门、太白、脾俞。 (5)肾病气海、太溪。 (6)大肠病天枢、大肠俞。 (7)小肠病关元。 (8)胆病日月、胆俞。 (9)胃病胃俞、足三里。 (10)膀胱病中极。 腹内结块,痛有定处,按之有形而不移,其证为 A.鼓胀 B.痞满 C.积 D.聚 E.结胸 | | 『正确答案』C 『答案解析』凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分。 |
患者,男,60岁。腹胀大如鼓,按之如囊裹水,有波动感。应首先考虑的是 A.水饮 B.痞满 C.积聚 D.水鼓 E.内痈 | | 『正确答案』D 『答案解析』“腹胀大如鼓,按之如囊裹水,有波动感”为水臌。 |
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