 濡脉 极软而浮细，如帛在水中， 轻手相得，按之无有。———脉经 濒湖脉诀 濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁 病后产中犹有药，平人若见是无根 定义  首先我们先说一下濡在文字上的含义，它即为动词又为形容词，如相濡以沫，耳濡目染，这两个词就为动词，表示沾湿的意思。而在脉象上用濡，则为形容词但作为形容词也有以下三个意思：潮湿的，缓慢的，柔软的。根据脉诀的表述，如水中的棉帛，如水上泡沫，所以他的意思是柔软，当然在临床上常因湿邪而出现，所以用表示潮湿的濡，比用软更为准确。 根据脉经的表述，濡脉脉位为浮，脉力不足。脉形除软外，还有一个特点便是：按之模糊不清，是指脉形边缘似宽，其力柔软，比一般脉形宽而边缘不太清楚，手下感觉应是片形的。所以脉诀里濡脉的细是说像细线一样软，而不指其细的脉形。主病  右寸脉濡体倦怠,憎寒发热肺气壅 文献选录 《温病条辨》:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解;长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。” 这是讲脉主湿的典型脉证。湿蕴不化,气分不畅,或早期气分不足等,都能出现濡脉。 濡脉的形成 主要是因气血两虚或湿邪弥漫,脉管压抑,致脉气不能充实,故脉来浮而柔细无力，按之模糊。因此,濡脉的主病亦是’血不足,精血亏损而偏于气虚湿盛的病证。临床上凡气虚阳衰,脾失健运,肾虚水泛或肺虚不能敷布水湿,而形成的水肿,泄泻,自汗,乏力,甚则胀的病症,往往见到濡脉。 六部脉分析 寸濡为心肺阳气不足,阳虚所以自汗多。关濡是脾胃阳虚、中阳不足,但是若属阳虚,一定要有虚的舌象及气不足的一系列症状。尺部见濡脉,是精血不足,下元阳虚气弱。  起初方脉入手是从伤寒起家，六经提纲，方证，113方，都是背了又背，但对于温病却没大用心。来了患者就把患者疾病和自己背的伤寒条文相对应。比如只要问诊得知患者口苦，马上就往小柴胡上凑，只要白天困乏，就觉是少阴病。说起来也奇怪，早期用这个方法还挺灵，竟然积攒了些患者。有一次在家治疗一位胃病的患者，刚刚问诊得知他：腹胀，恶心，食欲差，大便不成形，这几个症状，连舌脉都没看，脑子里马上跳出了太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 看了看舌苔白，摸脉无力，于是问，你是不是有时会肚子痛啊？是不是怕冷啊？一顿很自信的主观臆测下来，我开出了附子理中汤。还信誓旦旦的说，吃三副药就可以了。结果三天后，患者病情丝毫没有缓解，遂找父亲诊治，我在一旁侍诊并重新记录病情病史：患者一周前参加婚礼，饮食过量，回家又喝冰啤酒出现：脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏滞不爽。我一边写一边觉得自己处方草率，再看舌苔但中部和根部是腻苔，心里咯噔了一下，琢磨等着患者走了挨训吧。父亲接过我刚写的笔记，对照上次的诊病方案，稍加对比后开始摸脉。在病案上划掉了我写的沉弱脉，改为了沉濡。然后让我再号一遍脉，开好处方，患者离去。父亲没有训我，而是语重心长的说你学习有短板，补上来，会有大进步。针灸，方脉不可偏废，伤寒，温病，内外妇儿，都要花功夫去研读。我点头之际父亲开始背诵温病条辨“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。” 小时候被老爸逼着背汤头歌，药性赋，经络腧穴，诸多针灸歌诀，经常会很不满。直到有一天停电，父亲把我叫到桌前说：以前都是我检查你背诵，今天咱爷俩儿换换，我背背方歌，你只记录下方剂的名字就好。那晚烛光下，父亲背了近一个小时，我在包药的草纸上，写了近三百个方名。于是幼小的心灵被折服，再被要求背诵，就毫无怨言了。 最后， 父亲还是讲了濡脉和用方思路： 藿香梗芳香化湿，又兼有行气之功。厚朴、大腹皮、陈皮三药相配，苦温与辛温并用，辛开苦降，燥湿行气，疏通气机。神曲、麦芽醒胃消食化滞。茯苓皮、茵陈相配，渗利湿浊，茵陈又有芳香化湿之功。更加杏仁降肺气以利大肠，又兼通调水道。诸药配伍，祛湿浊，化食滞，畅气机，以调理脾胃之升降功能。 医案  右脉寸关濡滑弱， 左脉弦细无力。 针： 老十针，加太冲，留针 灸关元，命门，足三里 起针脉有起色 第一次处方逍遥散加味无效 二次复诊 处方升陷汤合四君子加减 为何方中不再加入疏肝药？ 左脉弦细无力，说明气血亏虚，脉道失充，肝失柔养。右脉寸关候肺脾两脏，濡滑之脉主痰湿内停，弱脉提示肺脾之气俱不足。脾为生气之源，肺为主气之枢，脾为肺之母。脾土为寒湿所遏，中阳受损，运化无权，不能化生水谷精微以奉周身，故一身无力。脾不散精以充肺，则肺气亦虚，肺虚则气短不足以息，土兴则木荣，不必疏肝，血充则肝弦消。 至阳刺血拔罐 针后胸闷大减，心悸消 配合耳穴压丸，取穴如下 心，皮质下，神门，脾胃， |
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