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秦伯未， 运用中医方药治疗西医诊断的疾病 《谦斋医学讲稿》
慢性型传染性肝炎
传染性肝炎西医分为若干类型,我在临床上遇见的多为慢性型传染性肝炎(以下简称肝炎),现在只对这方面来谈。
肝炎的临床表现相当复杂，从中医理论来分析，大致可以归纳为两类。1.属于肝的：右胁部隐隐胀痛，遇劳则痛加剧，或有较明显的疼痛，头痛头晕，潮热或头面、掌心热，或自觉轰热而体温不高，失眠，易出汗，小便黄，皮肤偶有搔痒或落屑，月经不调等；2.属于脾胃（包括肠）的：纳食呆钝，厌恶油腻，泛恶，嗳气，腹胀肠鸣，便秘或便溏，消瘦，倦怠无力，精神不振，黄疸等。从病因病机来说，在肝症状方面，有虚实、气血之分，其中包括气虚和血虚，气滞和血瘀，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象；脾胃方面的症状多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系，在脾胃不和的情况下又能使肝症状加重。为此，西医诊断的肝炎，从中医来诊断也是以肝病为主，但治疗上认为不能单治肝脏，而且也不是单用一种方法治肝。
治疗任何一个疾病，必须将主证明确提出。我认为肝炎一般有胁痛（肝区痛），从辨证来看，应该以胁痛为主证。中医对于胁痛，以新病在气，久则入络来分别气血，又以痛的不同情况区别为隐痛多虚，压痛多实，剧痛多寒，刺痛多瘀，及胀痛和时痛时止多属于气，再结合兼证和脉象、舌苔等，作出确诊。肝炎的胁痛可以因血虚、血瘀、气逆、气郁等因素引起，又可出现气逆化火、血虚生热现象，从而产生头晕、头痛、头面掌心灼热、小便黄等种种兼证。只有结合这些反映不同的病理现象的兼证，才能确定胁痛的性质，分别治疗。
我在临床上以胁痛为肝炎的主证，再结合经常伴见的肝、脾、肠胃症状，初步定出两个治疗原则：胁部胀痛，痛的程度较剧，兼见腹胀、食减等肠胃轻证，脉弦滑或细弦，舌苔薄腻，用疏肝为主；胁痛不甚剧烈，或痛虽重而肠胃症状特别明显，包括脾困湿阻，食呆恶心，食后腹胀更甚，嗳气矢气，大便不调，脉濡细，舌苔厚腻等，则用调理脾胃为主。在这治疗原则下具体使用是：疏肝法采用柴胡疏肝散加减，以白芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳、青皮、陈皮为基本方。白芍养血护阴，兼能止痛，丹参和血而无辛温流弊，用来调养肝体为主，佐以柴胡、郁金、青皮疏肝气，枳壳、陈皮调理肠胃。如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子、延胡索；久痛不止，痛如针刺，或日轻夜重的加红花、制乳香没药；痛处有内热感的加大小蓟、大青叶；掌心热的加丹皮、山栀。调理脾胃法采用解肝煎加减，以白芍、柴胡、厚朴、半夏、茯苓、砂仁、枳壳、青陈皮为基本方。仍取白芍、柴胡、青皮疏肝止痛，针对主证，结合厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、砂仁，侧重在和中化湿。如果腹胀甚的加木香；腹满大便不畅的加大腹皮或大腹子皮；舌苔厚腻的加苍术；肠鸣大便溏薄的加乌药；兼见黄疸的加茵陈等。
解肝煎(陈皮、半夏、茯苓、厚朴、苏叶、白芍、砂仁)。
这是肝炎的一般治法，由于肝和脾胃有密切关系，并且肝炎经常出现肝和脾胃的错杂症状，必须分别主次，全面照顾。遇到特殊情况，也能用黄芪、首乌、当归补肝，桃仁、三棱、莪术破瘀。此外还有很多疏肝理气的中药，如香附、香橼、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、鸡内金、六神曲等，均可选用，不受限制。总之，掌握原则，根据临床表现辨证施治，不要受肝病的拘束，也不能忽视肝脏体用的相互影响。正因为此，中医治疗肝炎取得了一定的疗效。但对没有症状和症状已经消失，仅凭化验结果肝功能不正常的患者，如何进行治疗，是一个新问题，有待今后研究。
附带说明，中医文献关于肝脏部位的记载，因《内经》上有“肝生于左”的字句，有人以为根本不对头。其实《内经》这字句出在《刺禁篇》，是指针刺的禁忌部位。它的原文是：“脏有要害，不可不察：肝生于左，肺藏于右；心部于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市。”如果认清题目，不将文字割裂来看，意思是十分清楚的。故张景岳《类经图翼》里指出：“肝之为脏，其治在左，其藏在右胁右肾之间。”中医治病从整体出发，往往不固执于本脏的部位，而就其生理作用和经络部位治疗。例如《医学正传》治左胁痛用枳芎散（枳实、川芎、甘草），《得效方》治右胁痛用推气散（枳壳、姜黄、肉桂、甘草），《医宗心读》和《医学心悟》里治胁痛，均以左为肝气不和，右为肝移邪于肺，并指出“凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金”。他们对于左右的部位都区别甚清。我以为不妨从前人的观点来深入探讨，不要粗暴地一笔抹杀。
解肝煎
别名 解恨煎（《笔花医镜》）。
处方 陈皮 半夏 厚朴 茯苓各4.5克 苏叶 芍药各3克 砂仁2.1克
功能主治 疏肝理气，化湿畅中。治暴怒仿肝，气逆胀满者。
用法用量 水300毫升，加生姜3～5片，煎服。
如胁肋胀痛，加白芥子3克，如胸膈气滞，加枳壳、香附，藿香。
摘录《景岳全书》卷五十一
解肝煎
【正宗配方组成剂量】陈皮4.5克，半夏4.5克，厚朴4.5克，茯苓4.5克，砂仁2.1克，苏叶3克，芍药3克。
【用法用量】上药，加水500毫升，先浸30分钟，文火煎取药汁300毫升，再加水400毫升，煎取药汁300毫升，分2次空腹温服。每日1剂。
【方歌速记歌诀】
解肝苏叶朴砂芍，二陈原方去甘草；
疏肝降逆和胃气，景岳此方用最妙。
【功用】疏肝理气，和胃降逆。
【主治】暴怒伤肝，气逆胀满等证。景岳曰：内伤肝胆，气逆不顺而胁痛者，宜排气饮、木香调气散之类主之；若暴怒伤肝，气逆胀满，胸胁疼痛者，宜解肝煎。
【加减】胁肋胀痛，加白芥子3克；胸膈气滞，加枳壳、香附、藿香。
【方论】解肝煎能疏理肝气，和胃降逆，使气机上下通行。方中白芍苦酸微寒，能养血敛阴，平抑过亢之肝气，且可柔肝止痛；陈皮、半夏、茯苓取二陈汤之意，以健脾化湿和中；厚朴行气除痞消滞；砂仁、苏叶醒脾消积。另外，近年来对中药的现代药理学研究发现，陈皮、半夏、枳壳、白芍等对缓解胃肠平滑肌的痉挛，解除胃肠痉挛性疼痛，增强胃肠蠕动，排除胃肠积气积滞，增加消化液分泌，抑制溃疡形成均有很好的作用。
【医论】肝主疏泄，调畅气机，则有助于促进脾胃受纳、运化水谷，反之，若脾胃受纳、运化功能正常，则有利于肝主疏泄功能的正常发挥。肝病易及脾，脾病亦易及肝。若肝气疏泄不及，肝郁可致土壅，土壅亦可致肝郁。因此运土可以疏木，调理脾胃之升降，而调达肝气。本方白芍养阴柔肝，苏叶芳香行气，其余均属理湿化滞、调理脾胃之品，目的在于调畅中焦，而疏达肝气，故名解肝。
解肝煎临床运用
肝属木，赖血以养，其性直而喜条达，若为郁怒所伤，失其疏达之用，则结为肝郁。肝得病，脾胃虚，则肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云: “胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者著而为病······，以木性暴，而正克也”，因此，在临证上常见木(肝、胆)土(脾、胃)并病，一般称为肝胃郁滞。
肝胃郁滞多由肝木盛而脾土虚受尅所致，治宜疏肝、健脾、和胃，解肝煎是治疗本证的处方之一，用之临床，颇有效验，介绍如下:
脾肝煎为《景岳全书》方，凡遇肝胃郁滞所引致的胸胁胀痛、头晕目眩、呕吐吞酸、烦躁口干、呃逆胀满、脐腹胀痛、周身串痛、月经失调诸症，皆可以此方辨证加减治之。
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本方系由金匮半夏厚朴汤、局方平胃散及二陈汤等综合加减而成，其方药组成：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各4.5克，苏叶、芍药各3克，砂仁2.1克，生姜3片；
方中陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁、生姜诸药，性味辛温，能散湿滞，宣通阴阳。其中半夏、陈皮和胃气而燥湿消痰; 厚朴理中气、散寒邪; 苏叶开胃益脾，入气分兼入血分; 砂仁和中通滞; 生姜宣通肺气，解郁调中，再以芍药之酸寒，入肝脾血分，补脾阴而敛逆气; 茯苓之甘淡益脾，通心交肾; 凡脾虚不能健运，阴阳不得升降，脾有湿滞而生痰涎，以及肝气郁结而成伏火，气粘痰聚乃成疾者，均可应用。
辨证加减：
解肝煎是余多年来用治肝胃郁滞证的通方，但在具体运用时，常须根据临床辨证，灵活加减。
1、关于肝病证治: 由于木旺而侮土，当先调其肝，见有肝郁证者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、元胡、木香、乌药等。肝郁久而化热，又有虚、实之分，实火宜清，加黄芩、胆草、黄连、茵陈、夏枯草等; 郁火宜舒解、凉血、清热，丹皮、栀子、郁金、柴胡等均可加用; 虚火宜滋阴、清热，加生地、麦冬、知母之属。肝热伤阴，热盛风动者，当清热、凉血、熄风，可加羚羊角、丹皮、钩藤等。
2、关于脾病证治：脾病及肝，土壅木郁，当从理脾入手。脾虚湿胜者，宜健脾利湿，加茯苓、苍术、山药、白术、党参等；脾实湿蕴者，当加藿香、苡仁、山楂、槟榔等以清导化湿; 具脾寒证者，宜加良姜、党参、陈皮等以温中调气；见脾热蒸湿证者，加清热化湿药，如滑石、扁豆、石膏等。芍药敛阴而性寒，对于脾虚寒湿等证，概皆禁用。
3、关于胃病证治: 胃司受纳，主腐熟水谷，喜温而恶寒，治宜和胃，并根据虚、实、寒、热而灵活加减，如胃虚宜补，加党参、白术之属，胃实宜消，加大黄、山楂之类；胃寒宜温，加干姜、肉蔻等; 胃热宜清，石膏、黄芩之属，均可加用。
此外，细致观察肝胃郁滞证的脉象及舌苔的特征，对于本病的诊断，也有一定的帮助。本证脉象多见左脉沉牢，右脉弦滑，前者为肝气郁结，后者为脾虚有湿，舌质淡紫，舌苔白腻，前者为肝郁，后者为脾胃宿滞，秽浊郁伏之象。
临床运用：
解肝煎加味，可以通治临床各科具有肝胃郁滞证的许多疾病，择要介绍如下：
1、妇科：如月经失调，经行腹痛，方加当归、川芎，香附、乌药以舒气、行血、止痛；经闭不通，浑身串痛，腹部胀疼，方加元胡、香附、桃仁、红花、乌药，白芍易赤芍，行气破血则痛止血行；赤白带下，方加山药、芡实、车前子以健脾化湿；妊娠恶阻腹痛，方加黄芩、白术、腹皮、当归，以和气、安胎；绕脐寒疝坠痛，方加吴萸、川楝子、木香，以导气散寒。
2、内科：如中暑湿热及触冒四时不正之气，而见呕吐、泄泻、腹痛、头痛，方去芍药，加藿香、白芷、腹皮、桔梗、白术，以祛暑化湿；脾虚者加扁豆、台参、炙草，以和中健脾，木瓜、扁豆、台参、炙草，以和中健脾除湿；大便燥结加酒军、明粉，去肠中垢腻，导滞下行; 小便不利加木通、车前子，化气利水通淋；赤白痢者去砂仁，加焦楂，槟榔、木香，导滞行气；中暑痢、恶心、呕吐，方加姜连、盐吴萸，以抑肝火，泻热止呕；两胁作痛加白芥子、柴胡、郁金以行气、止痛、祛痰湿；胸满气痛加枳壳、藿香、香附，理气、开郁、消痞满。
解肝煎加减治疗
胃脘痛 100 例临床体会 ( 北 京 中 医医 院，100 010)
近 年来 笔 者 应用 古方解 肝煎 为 主 ， 加 减化 裁 治 疗
胃 脘痛 100 例 ，取得了较满意的临床效果。现将临床观察 体 会 ，选方 要则 ，总结 如 下 。 般 资料 本 组 临 床观 察 的 患
者 均 为 在 1992 年 至 1995 年 期 间 、以 胃脘 痛 为 主证 ，在我 院 消化 科 就 诊 ， 并 接 受 我 院 纤 维
胃镜 检 查 的病 例 ，选 择 其 中记 录 、 资 料 较全 者 100 例 。其 中男性 71 例 ，女性 29 例 ；病 程 1～ 3
年 ；平 均 年 龄 48 岁 ； 病 种 包括 慢 性 浅表 性 胃炎 ，上消化道溃疡 ，十二指肠球炎 ，胆 汁返 流性 胃炎
及合 并冠 心 病 、 心 绞痛 、 妇 科 月经 不 调等 病者 t 患 者 的 临 床 主要 表现 为 ； 胃脘胀 痛 、 隐 痛 、 灼 庸
，或 脘腹 胀 满 不舒 ，噫气 ，泛 酸 ，恶 心，嘻 杂 t 纳 果 t 便 秘 ， 舌苔 白厚或 黄 ，脉弦 细或 弦 滑 t 剑突
下轻 度压 痛 辨证 分 型大 多 属于 肝 胃不 和 ， 肝 郁 气滞 型 。患者 均按 全 国 中医内科 学会脾 胃病专业 委员会 胃脘痛
证诊断标 准” 诊 断并 辨 证治疗方法 解肝煎基 本 方 ： 陈 皮 10g 、 半 夏10g 、 厚 朴 10g、 茯苓
10g、 苏 梗 10g、 砂仁 6g、 炒莱菔子 20g、 白芍10g、 公 英10g、 枳壳10g。 加减法 ： 脘腹胀阎加焦三仙
、 大腹皮； 噫气 频 作 加 生 赭 石 、 旋 覆 花 ； 热 郁 甚 者加 连 翘 、 青 黛 痛甚 加 檀 香 、 荜茇 ； 舌 苔厚
加 藿香 、 佩 兰 为 1 疗 程 。 治疗效果 见 下表 。 解肝煎治疗 100 倒胃脘痛结果 一中 医 每 日煎服 一 剂 ，l 4 天
净 7' 典 型 病例 例 1．李某 ，男 ， 57 岁 。患者 患 胃、 十二 指肠 球 部溃 疡 台并 上消化 道 出血 12 年 ，曾于
1986 年 因呕 血 、 黑 便 2 次 住 院 199s 年 3 月 3 日因 生气 饮 酒 而致 胃脘 部胀 痛 ， 纳 呆 ， 泛 酸
， 黑 便 而就 诊 。 化验 检查 大便 潜 血 (+【 ． }) t 血 色 素 9． 8 克 胃镜示 十二 指肠 球部 溃 疡并 出血 =
即收^ 院。住 院后 于解 肝 煎加 减和 三 七末 冲服治 疗 t 潜 血转 阴 ，胃脘 胀明 显减 轻 。l 8 天后 痊 愈 出院
。出院后 继续 服 加 减解 肝 煎 ，2 个 月 后复 查 胃镜 ，十 二 指肠 球 部 溃疡 已愈合 瞒注意饮食起居 ，随访至今未有
胃脘庸发 作 。 例 2．杨某 t 女 t 4l 岁 。主诉 胃脘 胀 闷不适 近半 年 t 纳 果 ，食后 腹 胀 加 重 ，呃 逆 · 炳 躁
易 怒 ，月 经 提 前 ，经 量少 ，色 暗有血 块 ，大便 质 软...
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