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调阅该患者2021年2月图像如下图:
2021年2月的图像和今年的复查图像比较,病灶变化不明显,微小磨玻璃结节,直径约0.4cm,,那么到底是不是磨玻璃结节呢?我们继续看薄层扫描,1mm轴位扫描如下图,显然不是磨玻璃结节了,是一个实性结节:
问题来了，这个病灶到底是不是一个实性结节呢? 我们继续看看薄层三维重建,如下图:
通过薄层三维重建,我们发现病灶轴位图像是微小结节,看起来是个圆形的，而矢状位和冠状位重建图像显示病灶是扁的，或者说是一个粗线形影，可以确认病灶不是球形病灶，也就否认了肺结节的诊断。我们再仔细看看矢状位和冠状位的大图：
根据薄层三维重建，我们判断这个病灶类似水平裂的局限性胸膜增厚，并不是一个磨玻璃结节，也不是实性结节。 再看看这个病灶的VR重建图像：
总结： 1.为了减少误诊，5mm以下的肺结节复查，不能只看常规的5mm、8mm平扫图像，要结合薄层扫描图像（层厚2mm以下，最好是1mm以下）或高分辨扫描（HRCT）； 2.有条件的，更需要进一步做三维重建，观察结节的冠状位、矢状位及三维立体特征，并且还能对结节的边缘、形态、瘤肺界面、毛刺、胸膜牵拉等征象做出准确判断，还可以分析结节与胸膜、气管、血管的关系，对结节的定性诊断起到很大帮助。 |
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