你是那个需要来检测维生素D的人吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第62篇与骨质疏松症防治相关的文章。

近日门诊来了一位中学教师邵女士，经检查发现，其严重缺乏维生素D（血清25-羟基维生素D为8纳克/毫升）。于是相邀同一个教研室的其他四位老师来检查，发现全部存在维生素D缺乏。

长期维生素D缺乏，不仅会影响肠道对钙磷的吸收，诱发骨软化症和骨质疏松，而且会导致肌肉无力，容易出现跌倒和骨折[1]。那么，哪些人应该检测维生素D？该如何选择检测方法？维生素D缺乏的诊断标准又是什么呢?

哪些人需要检测维生素D？

▌维生素D缺乏风险较高的人群

该类人群至少包括[2]：①孕妇和哺乳期女性；②老年人，尤其是长期卧床、足不出户的老年人；③日光曝露不足的人群，如不爱出门的宅男宅女，长期从事夜班或室内工作的人员等；④过多使用防晒霜的青年女性，或出于宗教、文化或习俗而需要长期遮盖头部或面部者。

▌有骨软化症相关症状的患者

骨软化症患者可出现髋部、腰部和骨盆等处的关节和肌肉疼痛，也可出现痛觉过敏、肌肉无力、步态蹒跚、性格改变等。当一个人出现上述症状时，应考虑存在维生素D缺乏，需及时接受维生素D检测。

▌骨质疏松症患者

骨质疏松症患者之所以要常规检测维生素D，一是因为维生素D缺乏时可影响钙的吸收，加重骨质疏松，二是因为在使用强效抗骨吸收药物前，应注意补充钙和维生素D，否认在治疗时易出现低钙血症。

如何选择维生素D的检测方法？

目前评估25-羟基维生素D的方法主要有免疫分析法（简称免疫法）和液相色谱-串联质谱法（简称质谱法）[3]。

免疫法测量时由于联合大型分析仪器，因而具有自动化的特点，可以定期处理大量样本，有助于节省人力成本，是目前国内主要的检测方法，但免疫法不能定量分辨25-羟基维生素D₂和25-羟基维生素D₃，且对25-羟基维生素D₂的检测能力不足（约50%）。

质谱法能同时检测出25-羟基维生素D₂和25-羟基维生素D₃，并根据两者的数值合计出25-羟基维生素D的总量，因而比免疫法更加敏感、更加精准，但由于目前质谱法采用半自动化样品处理，因而每天检测的样本量少于免疫法。

一般来说，由于在正常人群中25-羟基维生素D₂的含量很低，因而在了解一个人的维生素D状态时，可以选择免疫法，但是在补充维生素D₂制剂（如服用维生素D₂胶丸或肌注维生素D₂注射液）时，则应选择质谱法[4]。

维生素D缺乏的诊断标准又是什么?

目前对维生素D缺乏的诊断标准，仍存在一定的争议，但多数学者建议参考以下诊断标准[5]。

表1 维生素D缺乏的诊断标准

一般来说，维生素D不足的人群，只需坚持晒太阳、室外活动、食用富含维生素D的食物（如海洋鱼类、牛奶、鸡蛋和动物肝脏等）即可，而对维生素D缺乏患者，还需要补充足够剂量的维生素D制剂。

参考文献：

[1]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

[2]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.

[3]禹松林，方慧玲，程歆琦，等.五种自动化免疫学方法和液相色谱串联质谱方法测定25羟维生素D的比较[J].中华检验医学杂志，2015，38（7）：475-479.

[4]Bian PD，Jin X，Shou Zh X，Effects of Monthly Intramuscular high-Dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.

[5]岳华，张克勤，章振林.维生素D缺乏及其危险因素[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（1）：34-37.

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本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨浙江省人民医院边平达主任

责任编辑丨曹前